骨外科典型病例分析_外科骨科病例分析题

外科病例分析题

一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿道及口咽部位。（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心按压）。（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或器穿孔的手术。

骨外科典型病例分析_外科骨科病例分析题

骨外科典型病例分析_外科骨科病例分析题

骨外科典型病例分析_外科骨科病例分析题

实践技能运动系统病例分析（一）病例讲解

我们来做一个病例题。

女性，80岁。摔伤致左肩部肿胀，活动受限2小时。

2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。

查体：T36.8度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。

辅助检查:左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多出骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。

初步诊断：左肱骨外科颈骨折。

诊断依据：

1.伤后肩部疼痛，肿胀，上肢活动障碍。

2.检查见局部肿胀、压痛，肩关节活动受限。

3.左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。

鉴别诊断：

1.肩关节脱位 肩部疼痛，肿胀。瘀斑，上肢活动障碍，但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。

2.肩关节软组织损伤 肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。

四进一步检查

1.血常规、血生化（含血糖、血脂）

2.心电图。

3.如需住院治疗则完成相关入院常规检查。

五、治疗原则

该患者年龄大，并有多种疾病，全身状况，给予手法复位，三角巾悬吊4-6周，对症治疗，定期复查。

实践技能运动系统病例分析（七）病例讲解

我们来讲一个这个题。

40岁男性，摔伤后右肩关节疼痛不敢活动1小时。

1小时前摔倒后手掌着地受伤，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘，头向患肩倾斜。

查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚，Dugas征阳性等。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。

辅助检查：右肩关节前后为（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

分析步骤：

1.临床诊断 右肩关节前脱位

2.诊断依据

（1）摔倒后手掌着地受伤史。

（2）右肩关节疼痛不敢活动。

（3）右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。

（4）右肩关节前后位（正位）片显示肱骨头位于喙突下方，关节盂空虚。

3.鉴别诊断

（1）肱骨外科颈骨折

（2）肩部软组织损伤

4.进一步检查 如单纯X线平片检查不能明确脱位方向及是否合并骨折，或合并骨折的程度，可进一步肩关节CT检查。

5.治疗

（1）急诊室无麻醉下试行Hippocrates复位法复位。

（2）复位成功后复查X线片。

（3）三角巾悬吊固定3周。然后开始功能锻炼。

（4）回家休息，定期复查。

骨科病案分析：患者男35岁,因车祸致伤右大腿，门诊X线显示“右股骨骨折”入院

患者主要考虑引起了骨折的早期并发症：（脂肪栓塞综合征）

该症状主要好发于，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。

护理措施：

1.加强生命体征的观察，10～15min测体温、脉搏、呼吸、血压1次，同时应观察神志、瞳孔的变化，并准确记录。发现问题立即报告医生及时抢救。

2.严密观察呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道畅通。若病员呼吸频率在30次／min以上或 8次/min以下，要立即检查给氧装置是否畅通，呼吸道是否通畅。必要时行气管插管或加压给氧，停氧时应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停。

3.观察皮肤色泽，检查颈、前胸及腹部皮肤出血点是否消失，一般在1～3d内完全消失。轻压口唇、指甲时观观察苍白区消失情况，苍白区消失大于1s为微循环血流灌注不足或瘀滞现象，小于1s则为病情好转。

4.观察病人的出入水量，伴有休克时应留置导尿管，每小时测尿量1次，应不少于25ml或每千克体重不少于0.5～1ml／h。

人身体的小转子对人身体有多重要，如有改变怎样使小转子恢复

小转子

颈体交界处的外侧,有一向上的隆起,叫做大转子,其内下方较小的隆起叫做小转子。

解释

小转子（lesser trochanter ）是指股骨后上内侧股骨颈内下方的骨性隆起称为小转子，在股骨大转子平面以下。至于股骨小转子的肌肉为髂腰肌。

小转子：病人仰卧位，患肢屈髋屈膝外展，抬高足跟，充分外旋下肢，使小转子旋到前方。在腹股沟下6cm、股动脉外3cm处进针，针尖沿股直肌内侧、股内 侧肌外侧深入，直达小转子后，缓慢小幅度提插后留针，也可在针下约2cm处再刺第二针。该处进针应避免伤及股动脉、旋股外侧动脉和股神经。针尖紧贴股 骨内侧，向后缓刺，确定达小转子后方可小幅度提插

股骨转子间骨折又叫股骨粗隆间骨折,系指股骨大、小转子之间部位的骨折，多合并小转子的骨折或广泛骨折,股骨小转子骨折或广泛骨折导致股骨抵御外载荷及抗扭力学性能显著下降，其骨折近段因受髂腰肌、臀中小肌和其他外旋肌群的牵拉而使肢体呈屈曲、外展、外旋畸形，因此股骨转子间骨折治疗中，小转子固定是不容忽视的因素；现有技术采用电钻打孔，采用钢钉对股骨小转子进行固定，但是在采用钢钉对股骨小转子进行固定之前需要先将股骨小转子的位置进行固定，目前，医生多根据经验，用手对股骨小转子的位置进行固定，该方法的不足之处是维持复位不牢固、打孔方向不准确,而且极易伤及医生的手，如申请公布号201320041408.4的专利公开了一种临床骨外科用股骨小转子固定装置，但是以上专利在使用过程中存在着一定的缺陷,该专利通过手柄上的把手对弧形罩之间的距离进行调节进而对小转子进行固定，一方面在作过程中尽管可以对手柄的角度进行调节，但是若对手柄的角度进行调节则无法对弧形罩之间的距离进行调节，若手柄的角度不进行调节则会对转孔的过程造成阻碍，结构设计不合理，另一方面该固定装置缺少相应的透气结构，对患者的小转子进行固定的过程中可能会因为患者固定部位汗液堆积造成固定装置发生位移，影响钻孔位置的性。

病例分析:粗隆间骨折也叫转子间骨折，转子分大转子和小转子，小转子骨折是否采取复位是需要根据骨折情况判断的，有相当大一部位小转子骨折是不需要复位的。意见建议:可以和你的主治医师沟通一下，有可能是根据你的骨折情况，小转子是可以不采取复位的。

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小转子（lesser trochanter ）是指股骨后上内侧股骨颈内下方的骨性隆起称为小转子，在股骨大转子平面以下。小转子病变主要原因是供血不足。营养不良和劳损。可以通过锻炼和增加营养修复。

小转子（lesser trochanter ）是指股骨后上内侧股骨颈内下方的骨性隆起称为小转子，在股骨大转子平面以下。小转子病变主要原因是供血不足。营养不良和劳损。可以通过锻炼和增加营养修复。

粗隆间骨折也叫转子间骨折，转子分大转子和小转子，小转子骨折是否采取复位是需要根据骨折情况判断的，有相当大一部位小转子骨折是不需要复位的。意见建议:可以和你的主治医师沟通一下，有可能是根据你的骨折情况，小转子是可以不采取复位的。