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医院质控工作自查报告

h、考虑项目的费用预算、可能的风险分析及其对策、需要公司内部或客户或其他方面协调或支持的事宜。

【 #报告# 导语】质控，为达到规范或规定对数据质量要求而采取的作业技术和措施。以下是 整理的医院质控工作自查报告，欢迎阅读！

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1.医院质控工作自查报告

质控科在、分管及医疗质量管理委员会的下，积极开展医疗质量控制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理办法，建立医疗质量指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成情况，提出改进措施。

一、制定医疗质量考核办法

为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核办法与实施细则（试行）》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。

二、基础质量的

通过院内讲座、岗前培（三）为患者提供优质高效的服务训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训8课时，住持讲座3次，带领医护人员学习新颁发的诊断标准，规范病历的书写。

1、定期开展医疗质量检查工作

每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方6059张，合格率达96%；全年共检查病历562份，未发现丙级病历；检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上；检查缺陷申请单689份，合格率达96%。

2、开展临床路径管理工作

3、开展“抗菌物整治工作”

与其他职能部门相配合，结合临床路径管理，顺利推进抗菌物专项整治工作，取得较好成效。

4、检查有关规章制度的落实

不定期检查各科的'软件登记本，检查时发现软件本未按要求或规范登记或书写者，按规定扣除科室质控分值。

四、终末质量的

配合医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行。

五、定期通报医疗质量检查情况

通过院周会定期公布各项环节质量检查情况，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗常有与表单不符合之处。

2、没有定期召开质控员会议，及时听取科室医疗质量控制意见。

3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查办法。

2.医院质控工作自查报告

20xx年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步提高我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改进和全面提高。

一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用

质控科将每月质控管理情况向主管和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并督促有关科室及人进行整改。

二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。

2、每月组织对临床科室（包括病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现问题及时要求科室整改。

3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。

4、继续对分院病历和台帐进行检查，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题及时督促进行整改。

5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。

6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。

7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。

8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。

9、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

10、加强与办、护理部、院感科、办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。

三、加强科室质控管理工作

1、各科室要制订年度质控，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。

3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗安全。

4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的问题进行整改和记录。

3.医院质控工作自查报告

质控科成立于xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患。

一、工作职责：

1、质控科在、主管和医疗质量管理委员会的下，对全院医疗质量进行全程；根据医院的`总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参与多层次质控：、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）；第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发质疑通知单>、整改通知>，并随机复查；第三、联合临床医技进行整改：依据剂科的处方点评、办的医嘱点评、医护人员对不合理用的反映，确定重点的品目录。

4、构建多防线质控：道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制；对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。

5、持续改进高风险医疗环节的：多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末控制。

二、科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，1名。质控科科长职责在下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向汇报。负责全院质控员培训工作。完成院交办的相关其他工作。质控科质控员职责在科长下，具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。

认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

天津市公立医院高质量发展促进行动实施方案里，关于智慧医院是怎么提的？

三、环节质量的

《天津市公立医院高质量发展促进行动实施方案》在建设“三位一体”智慧医院中，明确如下内容：

（1）加快推进智慧服务。将信息化作为天津市医院基本建设的优先领域，建设“三位一体”的智慧医院信息系统。鼓励天津市有条件的公立医院加快应用智能可穿戴设备、人工智能辅助诊断和治疗系统等智慧服务软硬件，推进医院信息化建设标准化、规范化水平，落实和行业信息化标准。全市二公立医院智慧服务平均级别力争达到2级和3级。

（2）明确加快医院电子病历建设。将电子病历系统应用水平纳入天津市医院评审标准实施细则。将电子病历系统应用水平达到3级和4级，分别纳入天津市二级和医院评审标准实施细则前置条款。公立医院医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评应达到及水平4 编写《软件项目书》。到2025年，公立医院医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评应达到四级及以平。

（3）加快实施智慧管理。全市二公立医院智慧管理平均级别力争达到1级和2级，能够支撑线上线下一体化的医疗服务新模式。

在实施医疗质量提升行动中，明确进一步完善医疗质量管理与控制体系。推进二级及以上公立医院病案首页、医学名词、疾病诊断编码、手术作编码实现“四统一”，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制，加快公立医院临床路径管理制度建设，鼓励医院利用信息化技术扩大处方审核和点评的范围，合理诊疗和合理用指标不断改善。

在实施患者体验提升行动中，明确持续加强院前医疗救治能力建设，保持院前医疗救治的领先地位，强化院前院内信息联通，确保无缝衔接。以信息化为支撑，不断增强医疗服务连续性，将患者安全管理融入医院管理各个环节，实现持续改进。

在实施医院管理提升行动中，明确探索医院后勤“一站式”服务。建设后勤智能综合管理平台，全面提升后勤管理的精细化和信息化水平，降低万元收入能耗支出等。

我马上就要去医院上班要求写自己的打算，我想要篇例文！谢谢！

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2007年医院工作打全院员工要把复审达标工作作为动力，作为检验我们工作的考试来看待，增强工作的心和紧迫感，自觉自愿地行动起来，完满地完成这项工作。算

陈刚在六届六次职工上的报告节选

2007年的主要工作：

省建总公司对我院今年的工作要求是：“要突出自身特点，发挥自身优势，加快做大做强的步伐”。为落实上级要求，我们将管理、质量、服务、双增、品牌、达标六个方面的工作，作为今年的工作重点，下面我就谈一些具体意见。

（一） 增强管理意识，提高管理水平

管理水平的高低决定一个单位发展或是落后。我院2006年管理方面做了一些工作，但是还很不够，在规范管理方面，在严格管理方面，在细化管理方面还有很大的距，必须下功夫提高水平。

管理要规范。规范有两个层面含义，层面是制度，制度要统一，我们医院原来有许多好的制度，经历年反复修订较乱，2006年医院组织人员专门征集各科意见进行了修改修订，今年定稿后将要印发，希望各部门、各科室要组织员工认真学习，在工作中认真落实。第二个层面是职责，职能部门、科室管理干部，你的职责是执行落实制度，而首先自己先要规范自己的职责工作，今天该干什么，明天该干什么，必须有、有行动，不能是拍脑袋干部，想起就干，忘了就算。日常管理工作也要有章可循，有执行标准，有检查标准，有整改措施，有人员职责考核标准，这样管理才能落实到人，才能管理到位。

第二管理要严。管理的关键是个“严”字，没有严格的管理，管也只能流于形式。一个单位、一个部门、一个科室、小到一个班组，工作的好坏就在于严不严，有的部门，有的科室管理松松垮垮，稀稀拉拉，这样的工作状态怎么能把工作干好？因此，必须实行严格管理，这样大家才心齐，步调才能一致，工作才能干上去。

第三管理要细。我们医疗工作是系统工作，其特点就是细致，否则某一个小环节出了错都是大问题。因此，科室管理必须要细化，各科尤其临床科室业务行政事务多，为了减轻行政事务，各科可以设行政秘书或科秘书管理部分行政事务，也承担制度、规范的落实检查工作。

（二）加强质量管理，全面提升医疗服务水平

医疗质量是医院的生命，是医院生存发展的根本，有了好的医疗质量，医院才能有好的品牌，也才能赢得市场，医院才得以做大做强，从而收到好的效益，所以质量和品牌、效益三者是紧密联系，不可分割的。因此，科室管理要以医疗质量为核心、为重点。科室对医疗质量要严管、细管，长期紧抓不放松。病历病程、治疗方案、护理、治疗记录、告知同意记录等各种医疗文书要规范、及时、准确，各种医疗行为和治疗都要严格按照规章制度及作规范执行。这就要求医护人员必须熟知规章制度和熟练各种技术作规范，各个科室要将这项基础工作抓紧抓好，严格考核。为保障医疗质量，医院要进一步加强质量、质控管理体系的建设，医教科、护理部、质控办都要建立自己职责的管理体系，并且要务实有效。各部门各科室还应制订医疗质量保证方案和医疗安全预案，认真研究环节管理，不断完善医疗流程。医教科、护理部要加强质量管理措施的落实和考核，结合发现的问题和薄弱环节及时纠正，质控办、剂科要进行规范性、经常性监督检查，发现共性问题提出改进措施，发现个别问题予以及时纠正，并且要认真做好质量管理的月、季、半年、年评价与分析。医院坚持每周两次业务查房，每月一次医疗行政大查房制度，各部门各科室都要认真对待，决不允许走过场。2007年还要组织两次病历、护理文书评比，医教科、护理部根据实际状况还要组织作练兵和考核活动。病历书写反复不达标准的，基本技术作不及格者，科室可以对其采取离岗处理，人员交回医院。各种上岗证两次考试没有通过者，要劝其离岗，三次还不通过，必须离开医院。

总之，要通过医院等级评审，必须将基础质量抓好，否则是无法通过的。希望全体员工都清楚抓质量工作的意义，全员动员，自觉抓质量、守规范、身体力行，为医院顺利评审达标做贡献。

服务也是一个医院的品牌，服务本身就可以吸引病人选择医院。传统观念认为病人到医院只要能治好病，享受什么服务无关紧要。但是现代人，群众随着的进步、观念的提升、生活质量的提高，人们的精神要求也迅速提高，在保证更快更好治好病的前提下，人们需要享受到无微不至的关怀，病人自己认为，在遭遇身心痛苦的时候，自己有权利受到他人的关爱和照顾，特别是他（她）最信任的人的关爱和体贴入微的照顾，他们有权利知道自己的病情和有选择治疗方案的决定权，更应受到专业人员的康复指导。因此，我们医护人员必须转变观念，要自觉地、主动地、积极地在服务上下功夫，像对待自己亲人那样为病人着想，为病人服务，让他们感到方便、温暖，让他们得到关心照顾、得到尊重，从而得到精神满足，让他们把我们视为他们的朋友、亲人。要做到这些，首先医院科室在管理上要有一系列措施，首先要经常地、反复地教育我们的员工建立服务观念、服务意识并付诸行动。还要制定服务制度和措施使这项重要工作得到持续保证，如导医制度、绿色通道制度、首次接待（询问）制度，病人服务人（医生、护士）制度、检查陪同制度、服务考核标准、服务考核奖惩规定。各科室要将服务考核和征询患者意见作为一项重要工作来抓，固定人员常抓不懈，提高患者满意度，给病员提供一个温馨、舒适、满意的治疗休养家园。

（四）花大力气抓好“双增”工作

医院病人少一直是我院面临的大问题，也是制约我院发展的瓶颈，更是医院经营困难的根源。多年来医院采取了各种策略和措施，如增加更换大型设备，培养和选调技术人员，改善医院的医疗环境，加大营销宣传提高知名度，积极争取进入省市区定点，争取进入人寿、太平洋保险定点，进入宁陕、长安、周至合疗定点，进入市区生育保险定点单位，应该说医院各个部门一刻也不敢松懈，争取一切可能的机会参与市场竞争，但因是夹缝中求生存，又因起点实力等原因发展跟不上医院的实际需要，门诊量、住院量、手术量不能满足我们的期望。面临十分激烈的市场竞争，我们全院职工必须奋勇拼搏，以百倍的工作热情，以扎扎实实的工作来做好“双增”工作。

1、加大市场营销工作

市场营销工作应有全员营销的观念，也就是说全院各个部门各科室，全院所有员工都有营销的义务和。

今年的营销工作要求：更扎实、更细致、无孔不入，有措施、有行动。市场部今年要在全院公开营销人员，希望有营销特长者，愿为医院营销工作吃苦受累的员工积极报名。专职营销人员会根据工作业绩给予奖励和表彰。市场人员要继续走下去扎根设点，建立根据地，建立网络，争取今年取得更大成绩。社区中心今年要坚决走下去，建立健康档案，做慢性病普查，送医送上门，实施家庭病人医疗优惠救助（包括门诊、住院优惠），非西安长住人口（如外来人员、农民工）医疗优惠救助，进行各种形式的健康教育，宣传栏进各小区，宣传资料进各户，要采取一切可能的方式将失去的病人动员回来。

宣传办今年要加大对外宣传力度，要利用各种宣传媒体作动态和固定性宣传。组织电视、广播讲座，组织各种软宣传活动。硬性宣传以特色项目为主。固定宣传如车体广告、道路广告也要有地做好。要新建医院网站，并且要管好、用好，与病人要形成互动。

医教科牵头和护理部、宣传办要共同组织好义诊活动、学术活动、健康教育讲座。工会继续开展“交友全程服务”活动，此项劳动竞赛活动要深入地丰富多彩地开展下去，可以由院里组织，也可以由科室组织，还可以小组组织，总之可以形式多样，试点推广，年底要给予奖励。

2、要加强门诊工作

门诊部要继续加强门诊管理，服务要上台阶，各科门诊工作要更扎实。充实门诊技术力量，重视普通门诊。有开展优惠门诊，抓好专家门诊，将有影响的知名和专家聘请到我院出诊、坐诊，开展门诊、专家门诊活动。我们各科的科主任、副主任，临床主任医师、副主任医师都要定期上门诊。门诊安装电梯，改善门诊环境，改善窗口服务，以方便病人就医。

2007年医院将根据医院的收支情况，对各科目标方案给予调整，以促进各科“双增”工作。六月份，医院要对各部门各科管理干部进行一次认真考核，临床科室的门诊量、住院量，手术科室手术量，医辅科室的工作量及收入作为重要指标，以决定7月份新一轮的聘任工作。

（五）做强专科（专病），打造医院品牌

当前，医疗市场分工逐步细化，每个医院只能在市场中占很小一点份额，要扩大自己的份额，必须在精细分工上下功夫，占领一部分细化份额，要争细化份额，品牌是病向的决定因素。而品牌又主要是由特色决定的，特色一般有两个特点，是，第二是你有我比你更好更强。所以要打造友谊医院品牌，我们各科必须在特色上下功夫，在“病”上找突破口。目前，我院儿童防治中心是大陆家也是一家，反应是全国第二个最早建立的科室，伽马刀为西北台，血透科为全省最（多）强科，生物中心为全省家审批科室，腹腔镜为全省并列家最早开展单位，此外，TTM机、血氧成像仪都是全省台。虽然我们有了这些、第二，但都没有做大，原因有很多，但我想最主要还是人的原因，上述各科要认真反思，总结经验，要有将科室做强做大切实可行的并付诸实施。医院要支持各科把专业做特做强做大，但支持不是扶持，谁跑得快，医院就更支持谁，必要时可以整合资源支持强科更强，争取3—5年内培育出1—2个强势、特色科室。现在医院鼓励各科集思广益找出突破口，做到一科一品，遍地开花，经过实践检验，然后医院会根据科里的人才，其一品生命力，根据产生的效益决定取舍进行淘汰性选择，形成品牌科室，反回来，品牌科室带动医院树立医院品牌。这是一项具有战略意义的工程，是友谊医院品牌之路的必然过程，必须坚定不移地走下去，坚持几年一定会有成效。

（六）围绕复审达标做好各项工作

我们医院是96年被评为乙等医院的，医院为通过评审付出了极大的努力。当时整个医疗行业医疗设施、医疗设备、医疗水平相对较，而评审前后，医疗行业因为改革开放，进入了市场竞争，由于天时地利人和诸因素，大医院占尽先机，取得了突飞猛进的发展，而中等以下医院尤其是企业医院在前进中落伍了，相对落后了许多。自2001年起全院职工克服种种困难，发奋图强，奋勇拼搏，采取一切措施将失去的时间补回来，医院对各科病房进行了全面装修，对大型设备进行了更换和添置，加大了人才培养力度，又引进部分技术人才，增设管理、临床、医辅科室16个，医院完全达到了乙等医院的配置标准，而且有些超过了乙等医院配置，但我院也有弱项，那就是门诊量和床位使用率低，高级人才稍显不足，中华医学会各专业学术团体主委、委员太少，科研成果太少，论文量少，这些都是我院的软肋，2007年要在转变这些弱项上下功夫。狠抓“两增”工作，增加门诊量和床位使用率，增加手术量；第二完善设备配置。可以通过融资、租赁、购买等方式添置大型C型臂、高压氧、支气管镜、十二指肠镜、乙状结肠镜及相应治疗仪器设备。建立计算机办公网络，安装安全系统，改造污水系统，为门诊安装病员电梯，使医院硬件配置超过乙等医院标准；第三选调聘用部分高级人才及急用、实用人才；第四鼓励科研和著述、论文撰写。2007年医院安排科研经费10万元、著作影像出版奖励金5万元，论文奖励金5万元；第五管理、质量、服务再上台阶，做好这三项工作其实就是实实在在的达标工作；第六成立达标工作小组及办公室，扎扎实实做好准备工作，争取一次通过。

（七）其他工作

群众怎么干，是关键。2007年工作成绩如何，关键是各级的精神状态和实干精神。医院班子成员会以饱满的工作热情、创新拼搏的工作精神，各负其责、协作共济地工作态度迎接各项工作。

医院对行政职能部门的要求是：（1）要用好你的人，管好你的人，干好你的事；（2）要走下去、沉下去、坐下来，严管严查，多出主意，多服务，多解决问题，多出成果，为做强科室，为促进医院又快又好发展做出贡献。

人事部门也要走下去加强考勤工作，督促各科建立绩效考核档案，为实行岗位制做好准备工作。加强干部的考核评议工作，6月份对中层干部进行一次考核，年底对职能部门及中层干部进行一次群众评议。

财务工作今年主要实行全面成本控制，降低医疗成本。首先做好成本核算的基础工作，对投入产出的效益要作出统计分析，对各科成本控制作出监测报告，提供给班子用以进行过程控制。并与器械科对医院各种设备进行折旧，对效益实行监测。审计科对主要的管理科、临床医辅科室进行年度审计。

医院总务科在科室管理、档案建立、清产核资、房产管理调查、后勤保障等方面都有所进步。2007年在保障医院水电暖正常运行、完成维修改造任务的前提下，后勤管理应再上一层楼，比如，加强服务到基层工作、提高饭菜质量、加大后勤改革力度等方面，再有新的进步和提高。

文明办要结合医院的实际状况，根据上级的要求制定医院精神文明工作并落实执行。要开展“知荣辱、讲正气、促和谐”为主体的道德实践活动。、都应根据自己的职责，制定工作，并切实落实，以保证医院能够超常规发展。

在构建和谐医院方面，各部门、各科室还有大量工作要安排落实。要加强接待工作。要更加关心员工的工作、生活，尽量让员工享受到医院改革发展的成果。要继续加强对家属区的管理和完善，让员工有一个温馨的生活环境。2007年，希望通过全体员工的努力，争取年底为大家报销2001年以前的费，补发2006年的增资工资。

同志们，新的一年，我们的任务十分繁重，但也充满机遇和希望。奋斗目标和工作要求已经明确，关键在落实，关键靠实干。让我们以百倍的工作，开拓创新，真抓实干，扎实工作，争取在新的一年再创新业绩，使医院得到更好更快的发展。

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综合医院评审标准实施指南（2011年版）的目录

《高级项目管理基础》（信息产业部计算机信息系统集成接下来的项目编写一般要按照以下过程：高级项目培训讲义）；

医院评审标准作方法的转变部分 综合医院评审标准实施指南 章 医院检查流程概述 节 《综合医院评审标准（2011年版）》条款设置 第二节 标准的项目分类 第三节 评审结果采用五档的方式表达与判定通则 第四节 评审结果表达的方式 第五节 本标准评价方法主要是“检查”和“集中检查” 第六节 本标准评审获得通过的要求 第七节 评审准备 第八节 医院评审日程安排与检查者到达前的准备 第二章 现场检查 节 首次工作会议 第二节 评审组制定检查阶段 第三节 文档检查 第四节 医院设施巡查 第五节 访谈A-医疗质量和患者安全管理持续改进 第六节 访谈B-管理与绩效 第七节 个案A-住院患者 第八节 个案B-特定病种 第九节 管理系统A-医院感染管理. 第十节 管理系统B-事和物临床应用 第十一节 管理系统C-危重症管理 第十二节 管理系统D-病理管理 第十三节 人力资源管理 第十四节 病历检查 第十五节 评审员工作会议 第十六节 医院层简报会议 第三章 检查准备参考清单 节 质量指标 第二节 医院工作与方案 第三节 制度、作规程、书面文档 第四节 与法律、法规有关的标准 第四章 评价 节 医院评价的概述 第二节 调查对象与结果分析 附件1 “住院病人”对服务体会与满意程度调查表 附件2 “门诊病人”对服务体会与满意程度调查表 附件3 “卫生技术人员”对医院工作满意度调查表 附件4 接受临床路径与单病种质控服务“住院患者”的体验与感受调查表 附件5 “卫生技术人员”对实施“临床路径与单病种质控”的评价表第二部分 综合医院评审标准条款评定结果记录表 章 坚持医院公益性PWH.1-6 第二章 医院服务HS.1-8 第三章 患者安全目标PSG.1-10 第四章 医疗质量管理与持续改进MQI.1-26 第五章 护理管理与质量持续改进NQI.1-5 第六章 医院管理HM.1-11

国内哪些厂家做大数据平台？

《实用软件工程》（第二版）郑人杰、殷人昆、陶永雷（清华大学出版社）

极其流行，同样也是竞争力极其大的一种商业模式。虽然国内软件开发公司都发展壮大起来了，但是各地软件开发公司的实力及资质仍然参不齐。下面为大家介绍下近期国内软件开发公司的排名汇总。

1：华盛恒辉科技有限公司

上榜理由：华盛恒辉是一家专注于高端软件定制开发服务和高端建设的服务机构，致力于为企业提供全面、系统的开发制作方案。在开发、建设到运营推广领域拥有丰富经验，我们通过建立对目标客户和用户行为的分析，整合高质量设计和极其新技术，为您打造创意十足、有价值的企业品牌。

在军工领域，合作客户包括：军委联合参谋(原总参)、军委后勤保障部(原总后)、军委装备发展部(原总装)、装备研究所、战略支援、军事科学院、研究所、航天科工、航天科技、船舶工业、船舶重工、研究所、训练器材所、装备技术研究所等单位。

在民用领域，公司大力拓展民用市场，目前合作的客户包括中铁电气化局、铁道科学研究院、济南机务段、东莞轨道交通公司、京港地铁、国电、电力科学研究院、、、中信银行、华为公司等大型客户。

2：五木恒润科技有限公司

上榜理由：五木恒润拥有员工300多人，技术人员占90%以上，是一家专业的军工信息化建设服务单位，为军工单位提供完整的信息化解决方案。公司设有股东会、董事会、监事会、工会等上层机构，同时设置职位，由管理公司的具体事务。公司下设有研发部、质量部、市场部、财务部、人事部等机构。公司下辖成都研发中心、西安研发中心、沈阳办事处、天津办事处等分支机构。

3、浪潮

浪潮有限公司是首批认定的规划布局内的重点软件企业，的企业管理软件、分行业ERP及服务供应商，在咨询服务、IT规划、软件及解决方案等方面具有强大的优势，形成了以浪潮ERP系列产品PS、GS、GSP三大主要产品。是目前高端企业管理软件者、企业管理软件技术领先者、的行业ERP与管理软件供应商、国内服务满意度的管理软件企业。

4、德格Dagle

德格智能SaaS软件管理系统自德国工业4.0，并且结合国内工厂行业现状而打造的一款工厂智能化信息平台管理软件，具备工厂ERP管d、要求用文字对项目工作做出解释。最终用一张时间表格来完整说明整个工作；对于迭代开发的项目，应编制出阶段的阶段。阶段内的任务分割以2-5天为合适，特殊任务的时间跨度在两个星期内；在项目的进行过程中，项目编制双周工作，指导成员的具体工作。理、SCRM客户关系管理、BPM业务流程管理、

OMS订单管理等四大企业业务信息系统，不仅满足企业对生产进行简易管理的需求，并突破局域网应用的局限性，同时使数据管理延伸到互联网与移动商务，不论是内部的管理应用还是外部的移动应用，都可以在智能SaaS软件管理系统中进行业务流程的管控。

5、Ma

高亚的产品 (8Ma) 是美国经验研发的企业管理软件，整个系统架构基于移动互联网和一体化管理设计而成，其源代码编写采用的是最为广泛应用的

Ja / J2EE 开发语言，这样的技术优势使 8Ma

可灵活地按需进行客制化，并且非常适用于移动互联网的业务直通式处理，让用户可以随时随地通过手机apps进行实时沟通与交易。

求一篇详细的医疗软件项目的书，环境如下：

软件项目如何编写举例 一、项目的要素

根据PMBOK2000，项目可以包含如下要素：

1、 项目范围说明

项目范围说明阐述进行这个项目的原因或意义，形成项目的基本框架，使项目所有者或项目管理者能够系统地、逻辑地分析项目关键问题及项目形成中的相互作用要素，使项目干系人在项目开始实施前或项目相关文档编写以前，能够就项目的基本内容和结构达成一致；项目范围说明应当形成项目成果核对清单，作为项目评估的依据，在项目终止以后或项目最终报告完成以前进行评估，以此作为评价项目成败的依据；范围说明还可以作为项目整个生命周期和考核项目实施情况的基础，和项目其他相关的基础。

2、 项目进度

进度是说明项目中各项工作的开展顺序、开始时间、完成时间及相互依赖衔接关系的。通过进度的编制，使项目实施形成一个有机的整体。进度是进度控制和管理的依据，可以分为项目进度控制和项目状态报告。

在进度控制中，要确定应该监督哪些工作、何时进行监督、监督负责人是谁，用什么样的方法收集和处理项目进度信息，怎样按时检查工作进展和采取什么调整措施，并把这些控制工作所需的时间和人员、技术、物资资源等列入项目总中。

3、 项目质量

4、 项目资源

有了项目范围和进度后，资源就是决定在项目中的每一项工作中用什么样的资源（人、材料、设备、信息、资金等等），在各个阶段使用多少资源。项目费用包括资源、费用估算、费用预算。

5、 项目沟通

沟通就是制定项目过程中项目干系人之间信息交流的内容、人员范围、沟通方式、沟通时间或频率等沟通要求的约定。

6、 风险对策

风险对策是为了降低项目风险的损害而分析风险、制定风险应对策略方案的过程医院各科室要利用医院已建立的宣传平台，做好自己的营销工作，如宣传办、市场部、社区中心、防保科、同位素、病理科、伽马刀科、核磁科、儿童中心。各科要固定（或轮换）专人从事营销工作，任务下达到每个职工。各科都要建立自己的病源站点及病源输送网络。，包括识别风险、量化风险、编制风险应对策略方案等过程。

7、 项目采购

项目采购过程就是识别哪些项目需求可应通过从本企业外部采购产品或设备来得到满足。如果是软件开发工作的采购，也就是外包，应当同时制定对外包的进度和质量控制的。

8、 变更控制、配置管理

由于项目无法保证一开始就预测得非常准确，在项目进行过程中也不能保证准确有力的控制，导致项目与项目实际情况不符的情况经常发生，所以必须有效处理项目的变更。变更控制主要是规定变更的步骤、程序，配置管理就是确定项目的配置项和基线，控制配置项的变更，维护基线的完整性，向项目干系人提供配置项的准确状态和当前配置数据。

二、项目编制过程

由于软件开发的手工性、个体性特征，软件开发项目不可能是一个静态的，一次在项目启动时，可以先制定一个颗粒度相对比较粗的项目，先确定项目高层活动和预期里程碑。粗颗粒度的项目需要不断地更新迭代，根据项目的大小和性质以及项目的进展情况进行迭代和调整。迭代和调整的周期也是根据项目的情况进行制订的，一般短到一周，长到2个月左右。经过不断的制订、调整、修订等工作，项目从最初的粗粒度，变得非常详细。这样的将一直延续到项目结束，延续到项目的成果出现。

制定的过程就是一个对项目逐渐了解掌握的过程，通过认真地制定，项目可以知道哪些要素是明确的，哪些要素是要逐渐明确的，通过渐近明细不断完善项目。阶段中包含的工作汇报和下一阶段工作安排是掌握项目进度的依据，从阶段对照总体，才能一目了然地看出工作的进展情况。制定的过程，也是在进度、资源、范围之间寻求一种平衡的过程。制定的精髓不在于写出一份好看的文档，而在于运用您的智慧去应对各种问题和面临风险并尽可能做出前瞻性的思考。一旦被负地完成，他就可以给自己一个和管理层或客户交流与协商的基础，帮助你在项目过程中防范各种问题的出现，帮助你保证项目按时完成。

企业确定要开始某个项目时一般会下达一个立项的文件，暂且叫“项目立项文件”，主要内容是遵照的合同或相关协议，项目的大致范围、项目结束的截止时间和一些关键时间，指定项目和部分项目成员等等。

1成立项目团队：相关部门收到经过审批后的“项目立项文件”和相关资料，则正式在“项目立项文件”中指定的项目组织项目团队，成员可以随着项目的进展可以在不同时间加入项目团队，也可以随着分配的工作完成而退出项目团队。但都能在项目启动时参加项目启动会议，了解总体目标、，特别是自己的目标职责，加入时间等等。

2项目开发准备：项目组织前期加入的项目团队成员准备项目工作所需要的规范、工具、环境。如开发工具、源代码管理工具、配置环境、数据库环境等。前期加入的项目团队成员主要由，系统分析员等组成，但快要制定好的项目一定要尽可能经过在所有项目团队成员和项目干系人中间的充分沟通。如果项目中存在一些关键的（指将影响项目成败）技术风险，则在这一阶段项目应组织人员进行预研。预研的结果应留下下书面结论以备评审。

说明：项目书必须在相应阶段对项目目标、阶段目标和各项任务进行的定义，就是要在相应阶段进一步进行项目目标的细化工作；特别是在概要设计完成，详细设计或编码实现开始之前应该对下一阶段的目标任务进行细化。应当充分调查并掌握影响项目的一切内部和外部影响因素；应当尽可能充分地分析项目工作分解结构，通过分析项目工作分解结构不仅获得项目的静态结构，而且通过逻辑分析，获得项目各工作任务之间动态的工作流程；应当将项目目标、任务进行分解，制定详细的实施方案。

3项目信息收集：项目组织项目团队成员通过分析接收的项目相关文档、进一步与用户沟通等途径，在规定的时间内尽可能全面收集项目信息。项目信息收集要讲究充分的、的沟通，并要达成共识。有些成员认为，电子邮件发来的文档（、需求、周等）是在沟通不够充分的情况下完成的，成员看过后有不了解或与自己的能力或意愿不符的情况，但通过电子邮件等方式沟通的效率不高，这也许是个习惯的问题，也许和某个具体问题本身是否容易通过电子邮件沟通清楚有关。因此重要的内容需要开会进行Q&A讨论，确保所有重要问题都得到理解，最终达成共识。讨论会上达成共识的应当记录成文字落实在具体的文档中。

项目负责组织编写《软件项目书》。《软件项目书》是项目策划活动核心输出文档，它包括书主体和以附件形式存在的其他相关，如配置管理等。《软件项目书》的编制参考《GB8567－88计算机软件产品开发文件编制指南》中项目开发的要求。各企业在建立ISO9001质量管理体系或CMM过程中也会建立相应的《软件开发项目书规范》。

编制项目的过程应当分为以下几个步骤：

a、确定项目的应交付成果。这里的项目的应交付成果不仅是指项目的最终产品，也包括项目的中间产品。例如通常情况下软件开发项目的项目产品可以是：需求规格说明书、概要设计说明书、详细设计说明书、数据库设计说明书、项目阶段、项目阶段报告、程序维护说明书、测试、测试报告、程序代码与程序文件、程序安装文件、用户手册、验收报告、项目总结报告等等；

b、任务分解：从项目目标开始，从上到下，层层分解，确定实现项目目标必须要做的各项工作，并画出完整的工作分解结构图。软件开发项目刚开始可能只能从阶段的角度划分，如需求分析工作、架构设计工作、编码工作、测试工作等等，当然规模较大时也可把需求、设计拆分成不同的任务。不过特别是在概要设计完成时可以对下一阶段的目标任务进行横向的细化。

c、在资源的设前提下确定各个任务之间的相互依赖关系，以确定各个任务开始和结束时间的先后顺序；获得项目各工作任务之间动态的工作流程。

d、确定每个任务所需的时间，即根据经验或应用相关方法给任务需要耗费的时间；确定每个任务所需的人力资源要求，如需要什么技术、技能、知识、经验、熟练程度等等。

e、确定项目团队成员可以支配的时间，即每个项目成员具体花在项目中的确切时间；确定每个项目团队成员的角色构成、职责、相互关系、沟通方式。

f、确定管理工作，管理工作是贯穿项目生命周期的，如项目管理、项目会议等、编写阶段报告。项目团队成员之间的沟通时间、项目团队成员和其他项目干系人之间的沟通时间也比较容易被忽视，而沟通时间也是比较不容易固定地量化和日程化。但这些工作在中都应当充分地被考虑进去，再回师项目更加合理，更有效地减少因为的不合理而导致的项目进度延期。

g、根据以上结果编制项目总体进度，总体进度应当体现任务名称、人、开始时间、结束时间、应提交的可检查的工作成果。

5 软件项目书评审、批准

项目书评审、批准是为了使相关人员达成共识、减少不必要的错误，使项目更合理更有效。

项目完成《软件项目书》后，首先组织项目团队内部的项目团队负责人、测试负责人、系统分析负责人、设计负责人、质量监督员等对项目书进行评审，评审可采取电子或会议方式，并进行阶段成果项目团队内评阅记录。应当要求所有相关人员在收到软件项目书后的一个约定时间内反馈对书的意见。项目确保与所有人员就项目书中所列内容达成一致。这种一致性是要求所有项目团队成员对项目的内容进行承诺，无法承诺或者说是无法达成一致的，要么修改项目去适应某些项目团队成员，要么是由某些项目团队成员采取妥协措施，去适应项目的要求。

项目将已经达成一致的软件项目书提交项目高层分管或其授权人员进行审批，审批完成时间不能超过预先约定的时间。对于意义重大的项目，由过程控制部门如质量管理部和项目分管同时对《软件项目书》进行审批。

批准后的软件项目书作为项目活动开展的依据和本企业进行项目控制和检查的依据，并在必要时根据项目进展情况实施变更。

项目质量监督员根据《软件项目书》和《软件开发项目质量书规范》编制软件开发项目质量。大型的项目应当编制单独的《软件开发项目质量书》；规模较小的可以在《软件项目书》的某个章节说明“软件开发项目质量”，也可单独编制类似“软件开发项目质量控制表”的文档。

配置根据书编制《项目配置管理》。以项目工作书中的阶段成果为依据，根据配置管理规范编制配置管理，项目审批配置管理，并对配置管理的有效性负责。

项目策划工作完毕，软件项目书通过评审，一般情况下，对软件开发项目来说，工作转入需求分析阶段。

三、项目内容确定

项目内容的确定一般要按照以下过程：

1 确定项目概貌

合同项目以合同和招投标文件为依据，非合同项目以可行性研究报告或项目前期调研成果为依据，明确项目范围和约束条件，并以同样的依据，明确项目的交付成果。进一步明确项目的工作范围和项目参与各方。

质量针对具体待定的项目，安排质量人员及相关资源、规定使用那些制度、规范、程序、标准。项目质量应当包括与保证与控制项目质量有关的所有活动。质量的目的是确保项目的质量目标都能达到。根据ISO9001要求和PMBOK2000，为实现质量目标，组织应遵循以顾客为中心、作用、全员参与、过程方法、管理的系统方法、持续改进、基于事实的决策方法、互利的供方关系等8项质量管理原则。2 确定项目团队

确定项目团队的组织结构和与项目开发相关的职能机构，包括管理、开发、测试、QA、评审、验收等。确定项目团队人员及分工。与相关人员协商，确定项目团队人员构成。如内部不能满足人员需求，则提出人员支援申请。

3 明确项目团队内、外的协作沟通

明确与用户单位的沟通方法。明确最终用户、直接用户及其所在本企业／部门名称和联系电话。客户更多的参与是项目成功的重要推动力量，加强在开发过程中与用户方项目或配合人员的主动沟通，将有助加强客户等项目的参与程度。建议采用周报或月报的方式通告项目的进展情况和下一阶段，出现的需要客户协调或了解的问题。

当项目团队需要与外部单位协作开发时，应明确与协作单位的沟通方式。确定协作单位的名称、负责人姓名、承担的工作内容以及实施人的姓名、联系电话。

明确本企业内部协作开发的部门名称、姓名、承担的工作内容以及工作实施人的姓名、联系电话。明确项目团队沟通活动。项目团队成员规模在3人以上的项目应该组织项目团队周例会，项目团队采用统一的交流系统建立项目团队的交流空间。

4 规划开发环境和规范

说明系统开发的所采用的各种工具，开发环境，测试环境等。列出项目开发要遵守的开发技术规范和行业标准规范。对于本企业还没有规范的开发技术，项目应组织人员制订出在本项目中将遵守的规则。

5 编制工作进度

根据本企业规定和项目实际情况，确定项目的工作流程。编制项目的工作，此为高层，各阶段的工作时间安排要包括完成阶段文档成果、文档成果提交评审及进行修改的时间，各阶段结束的标志是阶段成果发布。在中要求明确以下内容：

a、工作任务划分；

b、显示项目各阶段或迭代的时间分配情况的时间线或甘特图；

c、确定主要里程碑、阶段成果；

6 编制项目的。其中说明进度控制、质量控制、版本控制、预算控制等。

7 编制项目的风险，分析项目过程中可能出现的风险以及相应的风险对策。对于大型项目，建议以附件方式编制，便于不断更新。

8 制定辅助工作。根据项目需要，编制如培训、等。

9 规划开发支持工作，如供方管理。

10 规划项目验收：制定项目的验收。此项工作可以视需要进行裁减。

11 规划项目收尾与交接活动。制定项目的验收、培训和项目进入维护阶段与技术支持部的交接工作。 参考文献

《管理软件开发项目》（第二版）Neal Whitten（软件项目管理系列丛书，孙艳春等译）；

《IT项目管理》Kathy Schwalbe（项目管理译丛 王金玉等译）；

《项目管理—、进度和控制的系统方法》（第7版）Harold Kerzner（电子工业出版社，杨爱华等译）；

《软件工程：实践者的研究方法》（第5版）Roger S.Presan著；

《ISO9001：2000质量管理体系的要求》；

《成功的项目管理》Trevol L Young（商业版，严鸿娟译）；

《成功的项目管理》Jack Gido ＆ James P. Clements（21世纪管理经典教材系列，张金城等译）；

《如何做好项目管理》Stanley E. Portny（IDG新经济工商实务傻瓜丛书，宁俊等译）；

如何更好地推进医院信息化建设

通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记情况，并组织人员进行临床路径病历的评审。上年度共开展？个病种的临床路径管理工作，共有病例xx例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。

卫生信息化建设势在必行。在当前经济发展的重要转型时期，信息是最重要的资源，谁占有信息的制高点，谁就占有发展的制高点；谁在信息化建设方面早走一步，谁就赢得发展的先机。信息技术在卫生行业的应用领域十分广泛，通过信息化建设，可以降低运行成本、提高效率、快捷服务，满足群众的需要。没有信息化，就没有卫生事业的现代化。当前，现代医学发展模式要求强化健康管理，按深化医改要求建立信息综合平台、提供技术支撑，群众对高水平、多样化医疗服务的需求日益高涨，这就要求我们加快推进卫生信息化建设，提高卫生系统科学决策水平，促进卫生事业科学发展。 卫生信息化建设必须树立3种意识。针对当前卫生信息化建设中存在的发展策略不明确、发展思路不清晰、缺乏顶层设计的问题，特别是一些医疗卫生机构的干部信息化素养较低、跟不上形势发展需要的情况，必须进一步探索信息化时代的发展理念、服务理念、管理理念、创新理念，切实树立公共卫生意识、创新意识和信息意识。只有树立公共卫生意识，才能更好地发挥医院的职能，有效应对和承担起突发紧急医学救援任务；只有树立创新意识，才能拓宽发展视野，超前发展，更多更好地引进人才和技术，更快更好地改善医疗条件；只有树立信息意识，才能不断更新管理理念、优化业务流程、提高工作效率，更好地以业务发展带动信息化建设，以信息化手段完善业务管理，更好地保障群众的健康。 卫生信息化建设关键在实践。总结我省卫生信息化建设短时间内取得的发展成就，离不开强有力的组织，离不开统一设计、强力推进。为适应形势需要，当前，医疗卫生机构必须进一步强化对信息化建设的，对推进信息化建设高看一分、厚爱一眼，赢得发展先机；继续坚持全省卫生信息化建设发展规划的要求，强化信息化建设的顶层设计；立足于信息化利用的重点目标，建好远程医疗、医学影像、医疗监管、健康管理、医患沟通中心，实现医疗资源共享，增进医患之间的信任；主动解决人才短缺的问题，建设一支既懂信息技术又了解卫生工作需要的人才队伍，实现卫生信息化建设的长效发展。 信息化发展势不可挡，信息化建设时不我待。加快卫生信息化发展步伐，推进数字化医院建设，是时代赋予我们的重任，是完善医疗服务、建设和谐医患关系、推动我省卫生事业可持续发展的客观要求。让我们以为指引，努力开创我省卫生信息化建设的新局面！ 如何做好双向转诊，推进分级诊疗 一是全面推进县级公立医院综合改革。二是开展公立医院管办分开改革试点。三是推进区域性医疗联合体建设。鼓励在公立医院改革试点区县和市级医院，由一个或二级医院牵头，联合多家二级医院或基层医疗机构组成医疗联合体，构建分级诊疗体系，促进优质医疗技术、人才、设备、管理等优质资源下沉到基层。四是开展分级诊疗制度改革试点。五是深六、存在的问题化支付方式改革和完善品采购制度。在已开展的50个单病种付费基础上，稳步扩大单病种付费病种数。六是鼓励资本办医。