支气管扩张的临床表现 支气管扩张的临床表现是什么

实践技能呼吸系统病例分析（三）上

明天我们要将支气管扩张。今天我们先学习支气管扩张的临床表现和诊断要点。

支气管扩张的临床表现 支气管扩张的临床表现是什么

支气管扩张的临床表现 支气管扩张的临床表现是什么

支气管扩张的临床表现

1.病史和体征

（1）病史：典型症状为慢性咳嗽伴大量脓性痰和反复咯血。痰量可多达数百毫升每日，静置后可分层。咯血从少量咯血到大咯血不等。部分患者反复咯血，成为“干性支气管扩张”。抵抗力低下时易反复感染，抗感染治疗有效。感染病原以革兰阴性杆菌常见，后期常出现铜绿单胞菌定制及反复感染。重度支气管扩张可出现进行性呼吸困难、直至呼吸衰竭、肺心病。部分患者有明确的幼年时期下呼吸道感染。部分患者可合并鼻窦炎。

（2）体征：轻症或干性支气管扩张患者可无体征。典型体征为长期存在的固定性湿性罗音，以中下肺多见。慢性患者可有杵状指。

2.辅助检查和其他检查

（1）血常规：合并感染时外周WBC及中性粒细胞比例增高。

（2）病原学检查：合并感染时可行细菌培养及敏试验以确定病原菌。

（3）胸部X线检查：胸片可表现为肺纹理粗乱、卷发状改变，部分患者可见多发环状透亮区（囊状支扩）、胸部高分辨CT对支气管扩张具有确诊价值，可发现囊状或柱状扩张，目前已基本取代支气管碘油造影。

诊断要点

（1）反复发作的咳嗽、大量浓痰和咯血病史，幼年时期的呼吸道感染病史。反复咯血。

（2）体征发现肺部固定性湿性罗音，杵状指。

（3）胸部X片具有诊断或提示意义。胸部高分辨CT具有确诊价值。

支气管扩张的临床表现 支气管扩张会不会发烧

1 支气管扩张的临床表现 支气管扩张症是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁组织破坏。管腔形成不可逆性扩张、变形，部分患者有反复发作的呼吸道感染病史，主要表现有慢性咳嗽，咳大量浓痰，多数患者有反复咯血史，血量不多。可有痰中带血可小量咯血，亦可表现为大量咯水，甚至危及生命。 病变部位可以听到固定而持久的局限性湿罗音。

2 支气管扩张会不会发烧

支气管扩张的病人一般情况下不会发烧，但是如果支气管扩张出现急性发作或者合并了其他感染，那么是有可能会出现发烧的，支气管扩张的病人出现发烧的话，一般提示他有感染，或者是说病情可能比没有发烧的支气管扩张的病人要重一些，在这种情况下，可能就需要用到抗感染的治疗，而且支气管扩张的发烧持续时间与其发烧的分值， 在一定程度上可以反映感染的程度。

3 支气管扩张会引起胸痛吗

支气管扩张一般很少会引起胸痛。

支气管扩张常见的表现是慢性的咳嗽、咳痰、大量脓性痰，这个咳嗽、咳痰持续的时间，可能会是在几年以上，甚至十几年，几十年都有可能，另外支气管扩张常见的症状还有咯血，咯血量不等，有的病人可能是少量的咯血，也有的病人可能是大量的咯血，咯血量一天可以超过五百毫升以上。另外支气管扩张的病人，可以出现反复的感染，伴有发热，乏力，食欲减退，消瘦等等，支气管扩张的病人如果出现了胸痛，需要考虑其他的原因，因为支气管扩张本身很少会导致胸痛，出现了胸痛一定要警惕是不是别的疾病导致的。

4 支气管扩张会失声么

支气管扩张的病灶主要是在支气管，是由于各种原因导致的支气管的病理性的性的扩张，那么支气管扩张常见的临床表现主要还是咳嗽、咳痰，这种咳嗽咳痰多表现为反复的长期的慢性咳嗽、咳痰。一部分的支气管扩张的患者可以出现咯血症状，除此之外，还有一部分的支气管扩张患者可能会出现胸闷、气促或者呼吸困难或者伴有发热、乏力的症状，但是绝大部分的支气管扩张的患者不会出现失声，失声的原因可能还是声带的异常或者是一些别的疾病导致的，也就是说，如果一个资支气管扩张患者出现了失声的话，这个情况可能会需要去看耳鼻喉科或者是心理科看是不是别的原因导致的。

患上支气管扩张的症状是什么？

患者常有持续或反复咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色。支气管扩张伴急性感染时可出现痰量增多、咳嗽加重、咳脓痰、发热甚至伴发肺炎。

支气管扩张有哪些典型症状？

| 慢性咳嗽、咳痰

慢性咳嗽、咳大量脓痰是常见的症状，每天痰量可达数百毫升，有厌氧菌感染时则有臭味。

部分患者无症状或仅轻微咳嗽，时会有呼吸困难症状。

| 咯血

多数患者会有咯血，血量不等，可痰中带血或小量咳血，也可表现为大咳血，部分患者以反复咯血为症状。咯血通常提示感染加重。

支气管扩张可能有哪些伴随症状？

·反复肺部感染者，常伴有发热、胸痛等症状；

·气道分泌物增多者可听到呼吸杂音；

·支气管内小动脉被破坏会发生大咳血；

·存在广泛支气管扩张、或有潜在的慢性阻塞性肺炎患者会表现为呼吸困难、喘息；

·重症患者会伴发慢性缺氧、肺源性心病甚至右心衰竭，表现为胸闷胸痛、下肢水肿等；

·长期慢性缺氧患者会有杵状指，即手指或足趾末端呈杵状膨大；

·其他伴随症状有倦怠无力、胸部不适、体重下降等。

大部分人都听过支气管扩张这个病，知道是哪方面方面的疾病，但是不太清楚这种病的性，认为和感冒不多，可是这种病需要及时的治疗，如果的病情下可能会影响到患者的生命健康，那么，支气管扩张的症状有哪些？

1.典型的支气管扩张的症状是咳嗽而且有很多的痰，痰比较浓厚，也会咳出血来，这种情况就是比较危险的了，属于重度的病情，不要不当一回事，需要及时的治疗。

2.如果平时偶尔会咳嗽，也伴随着浓痰，每次咳嗽的位置也会改变，这种慢性的咳嗽，会随着早上起来或者睡觉之前痰还会变多，每天痰都会增加，就会觉得不对劲。

3.咳出来的血有时候多能一眼看到，有时候只有一点血丝不明显，这个血量和病情有一定的关联，咳出血看起来就很了，需要重视，正常人不可能会咳出血的。

4.支气管扩张也会影响到人的身体劳动力，会感觉没有力气，想做的事情不容易做到，总是感觉特别的费力，而且稍微活动一会就容易出现气喘，嘴唇容易发紫，之后浑身没有力气。

支气管扩张的临床表现有哪些？

患者常有持续或反复咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色。支气管扩张伴急性感染时可出现痰量增多、咳嗽加重、咳脓痰、发热甚至伴发肺炎。

典型症状

慢性咳嗽、咳痰

慢性咳嗽、咳大量脓痰是常见的症状，每天痰量可达数百毫升，有厌氧菌感染时则有臭味。

部分患者无症状或仅轻微咳嗽，时会有呼吸困难症状。

咯血

多数患者会有咯血，血量不等，可痰中带血或小量咳血，也可表现为大咳血，部分患者以反复咯血为症状。咯血通常提示感染加重。

伴随症状

反复肺部感染者，常伴有发热、胸痛等症状；

气道分泌物增多者可听到呼吸杂音；

支气管内小动脉被破坏会发生大咳血；

存在广泛支气管扩张、或有潜在的慢性阻塞性肺炎患者会表现为呼吸困难、喘息；

重症患者会伴发慢性缺氧、肺源性心病甚至右心衰竭，表现为胸闷胸痛、下肢水肿等；

长期慢性缺氧患者会有杵状指，即手指或足趾末端呈杵状膨大；

其他伴随症状有倦怠无力、胸部不适、体重下降等。

患者常有持续或反复咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色。支气管扩张伴急性感染时可出现痰量增多、咳嗽加重、咳脓痰、发热甚至伴发肺炎。

典型症状

慢性咳嗽、咳痰

慢性咳嗽、咳大量脓痰是常见的症状，每天痰量可达数百毫升，有厌氧菌感染时则有臭味。

部分患者无症状或仅轻微咳嗽，时会有呼吸困难症状。

咯血

多数患者会有咯血，血量不等，可痰中带血或小量咳血，也可表现为大咳血，部分患者以反复咯血为症状。咯血通常提示感染加重。

伴随症状

反复肺部感染者，常伴有发热、胸痛等症状；

气道分泌物增多者可听到呼吸杂音；

支气管内小动脉被破坏会发生大咳血；

存在广泛支气管扩张、或有潜在的慢性阻塞性肺炎患者会表现为呼吸困难、喘息；

重症患者会伴发慢性缺氧、肺源性心病甚至右心衰竭，表现为胸闷胸痛、下肢水肿等；

长期慢性缺氧患者会有杵状指，即手指或足趾末端呈杵状膨大；

其他伴随症状有倦怠无力、胸部不适、体重下降等。

患者常有持续或反复咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色。支气管扩张伴急性感染时可出现痰量增多、咳嗽加重、咳脓痰、发热甚至伴发肺炎。

典型症状

慢性咳嗽、咳痰

慢性咳嗽、咳大量脓痰是常见的症状，每天痰量可达数百毫升，有厌氧菌感染时则有臭味。

部分患者无症状或仅轻微咳嗽，时会有呼吸困难症状。

咯血

多数患者会有咯血，血量不等，可痰中带血或小量咳血，也可表现为大咳血，部分患者以反复咯血为症状。咯血通常提示感染加重。

伴随症状

反复肺部感染者，常伴有发热、胸痛等症状；

气道分泌物增多者可听到呼吸杂音；

支气管内小动脉被破坏会发生大咳血；

存在广泛支气管扩张、或有潜在的慢性阻塞性肺炎患者会表现为呼吸困难、喘息；

重症患者会伴发慢性缺氧、肺源性心病甚至右心衰竭，表现为胸闷胸痛、下肢水肿等；

长期慢性缺氧患者会有杵状指，即手指或足趾末端呈杵状膨大；

其他伴随症状有倦怠无力、胸部不适、体重下降等。

支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和

(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

支气管扩张是近端中等大小支气管因管壁肌肉和弹性成分破坏，导致支气管管腔形成异常、不可逆性扩张和变形。受累部位包括软骨、肌肉和弹性组织。

初级护师考试《内科护理学》辅导：支气管扩张症病人的护理

一、临床表现症状和体征 多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：

1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰

2.反复咯血

3.继发肺部感染

4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾）。

二、治疗要点

（一）控制感染——急性感染时应根据病情、痰培养及物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每日2次。

（二）痰液引流——痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。

1.祛痰剂——常用复方甘草合剂loml或氯化铵0.39，溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超声雾化吸入，每日2～3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。

2.引流——应根据病变部位采取相应进行引流，引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。

（三）咯血的处理

（四）手术治疗——病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。

（五）其他——加强营养，纠正贫血等。

三、护理诊断/问题

1.清理呼吸道无效——与大量脓痰滞留呼吸道有关。

2.焦虑或恐惧——与担心反复咯血及预后有关；恐惧与大咯血有关。

3.有窒息的危险——与大咯血有关。

4.营养失调，低于机体需要量——与消耗增多、摄入不足有关。

5.活动无耐力——与营养不良、贫血等有关。

6.执行治疗方案无效（个人）——与不会做引流有关。

四、护理措施

（一）清除痰液

（二）引流

1.引流前向病人解释引流目的及配合方法。

2.依病变部位不同而采取痰液易于流出的。

3.引流时间可从每次5～l0min加到每次l5～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。

4.记录排出的痰量及性质。

5.注意引流宜在饭前进行；在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液莲渐搿出，以防发生痰量过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止引流。

（三）增强抗病能力——急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。

（四）加强病情观察，防止并发症——密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并及时处理。

内科学笔记章：第四节 支气管扩张

临床以慢性咳嗽，咳脓痰和反复咳血为特征，是一种支气管不可逆的扩张与变形引起的慢性支气管化脓性炎症，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。

（一）病因和发病机制

支气管扩张的重要发病因素是支气管—肺组织感染和支气管阻塞，引起管腔粘膜充血，水肿，使管腔狭小，其病原菌大多数为流感嗜血杆菌，肺炎球菌等，在的病例可为绿脓杆菌。

1．支气管—肺组织感染和阻塞，婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等是常见原因。

2．支气管先天性发育缺损和遗传因素，先天发育障碍，如巨大气管—支气管症，Kartagener征。

3．机体免疫功能失调

（二）临床表现

①症状多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。②体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部背部固定的持久的较粗啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾)。

（三）诊断

根据反复咳脓痰、咯血的病史和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，进一步应作X线检查，胸部CT检查。通过纤支镜检查，或做局部支气管造影，有助于诊断与治疗。

（四）鉴别诊断

1．慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，在气候多变的冬春季节咳嗽、夏日时缓解，咳痰明显，多为白色粘液痰，很少或仅在急性发作时才出现脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰音。支气管造影可明确。

2．肺脓肿起病急，有咳嗽、高热、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往有急性肺脓肿的病史。

3．肺结核常有低热、盗汗、午后低热等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

4．先天性肺囊肿X线检查可见多个边界纤细的圆形成椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

5．弥漫性细支气管炎有慢性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和CT上有弥漫分布的边界不太清楚的小结节影，抗核抗体、类风湿因子、冷凝集试验可阳性。确诊需病理学证实。大环内酯类抗生素持续治疗2个月以上有显效，可作为试验性诊断。

（五）治疗

防治呼吸道反复感染，关键是呼吸道引流通畅和有效抗菌物。

1．保持呼吸道引流通畅

（1）祛痰剂，口服氯化铵、溴已新。

（2）支气管舒张，如氨茶碱等。

（3）引流，使病肺位于高处，使痰液引流至气管而咳出。

（4）纤维支气管镜吸痰

2．控制感染应根据症状、体征、痰液性状，必要时需参考细菌培养及物敏感试验结果选用抗菌物。常用阿莫西林，环丙沙星，或头孢类抗生素。

3．手术治疗

4．咯血的处理若有中等量以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉造影，进行栓塞止血。