骨盆骨折的并发症 骨折的急救处理五步

骨盆骨折的并发症有哪些？

1.休克骨盆骨折出血较多，者达以上，积聚于后腹膜，患者可表现为轻度或重度休克。2.直肠肛管损伤及女性道损伤坐骨骨折可损伤直肠或肛管，女性道损伤常伴有该道前或后方组织的损伤。伤后早期并无症状，如果宣肠损伤撕破腹膜，可引起腹内感染。否则仅引起盆壁感染。检查及指诊有血是本合并伤的重要体征。进—步检查可发现破裂口及刺破直肠的骨折断端。3.尿道及膀肮损伤尿道损伤后排尿困难．尿道口可有血流出。膀肮在充盈状态；破裂，尿液可流人腹腔，呈现腹膜症状。膀肮在空虚状态下破裂，尿液可渗出到会。4.神经损伤骨盆骨折由于骨折部位的不同，神经损伤的部位也不同。骶骨管骨折脱位可损伤支配括约肌及会的马尾神经；能骨孔部骨折，可损伤坐骨神经根；抵侧男骨折可损伤腰，神经；坐骨大切迹部或坐骨骨折，可伤及坐骨神经；耻骨支骨折可损伤闭孔神经或股神经；韶前上棘撕脱骨折可伤及股外侧皮神经。损伤后出现该神经所支配的皮肤感觉减退或消失，支配的肌肉萎缩无力。5.大血管损伤骨盆骨折可损伤馆外动脉或股动脉。损伤局部出现血肿及远端足背动脉博动减弱或消失。

骨盆骨折的并发症 骨折的急救处理五步

骨盆骨折的并发症 骨折的急救处理五步

骨盆骨折的并发症 骨折的急救处理五步

骨盆骨折并发休克：多见于车祸或高空跌落伤。失血原因有伤口外失血，实质性器内出血以及骨折面渗血，盆壁静脉丛和盆腔中小血管出血等。首先应用腹腔穿刺证实有无实质性器出血，以便采取紧急手术的止血措施。骨盆骨折常有大量失血，多>1000ml，，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫腹膜后神经丛，导致腹膜征，易与腹部器损伤引起的腹膜征混淆。两者鉴别诊断包括：①单纯腹膜后血肿引起的腹肌紧张和压痛，越近后腰部越明显，越近前腹部越轻微，且多局限于伤侧及下腹部，有时局部可稍隆起；腹肌紧张程度于深呼吸时检查常可减轻。腹腔内器损伤则可引起全腹肌紧张和压痛，肌紧张程度较重，有时可达“板样”程度，腹部呼吸常减弱或消失。②腹膜后血肿的叩诊浊音区，不因改变而移动，肝浊音区不变，听诊时肠鸣音在伤侧可减弱或消失而腹腔器伤导致的出血，可出现移动性浊音，胃肠穿孑l者有肝浊音区消失。③腹腔穿刺．如吸出血液或体液对诊断腹腔器伤很有价值，但须注意阳性，因在巨大腹膜后血肿隆起靠近前壁者，亦可吸出血液。④腹膜后间隙注射0．25％普鲁卡因150～200ml，如系腹膜岳血肿引起的性腹膜征，注射后可为减轻或消失；而在腹腔器伤引起的腹部症状．则注射后无改变。

对失血性休克的治疗，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动；输血量常需很大．2000～3000

ml，多者达9000ml。对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重，以致于手术台上。因此，对该种出血性休克一般应输血治疗；当快速输血一定数量后，血压仍不能维持者．可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤，应及时手术探查，控制出血和挽救下肢。ring等可行动脉插管造影，确定出血的血管后行栓塞止血。

2．膀胱及尿道损伤：尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％。

watson—jc)nes指出耻骨弓损伤的程度，一般能反映出下尿道损伤的情况，空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位之骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹腔内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。

watson—jones认为前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。

膀胱破裂均应手术治疗探查与缝合。不能排尿，尿道流血或尿外渗，是尿道损伤的征象。放人较细的软导尿管，不可粗暴放人较硬的导尿管。在部分撕裂伤应保留导尿管，持续10～20天，然后定期扩张尿道，防止尿道狭窄。

3．神经损伤：watsonjones指出，骨盆骨折合并神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系sl、s2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。

denis等认为骶骨骨折并有神经伤者，应视不同情况进行治疗。对sl神经损伤、坐骨神经痛者，可先保守治疗，无效者可手术探查；有足下垂者，75％保守治疗无效，应尽早手术探查减压；骶管区骨折伴大功能障碍者，手术椎板减压比保守治疗为好。

4．直肠肛管损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤，一次清创不易，残存失活组织；③病人取仰卧位，不科引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为的并发症。有渗血是重要体征，应常规肛诊。

对此种损伤感染的治疗及预防是：直肠伤应给予修补并作结肠造瘘；低位直肠伤常不能满意的缝合肠壁破损处，要强调局部引流，经会阴的引流应达盆膈以上，使坐骨窝完全敞开；清创要尽可能，可能时用附近有活力的组织覆盖已暴露的骨折端；腹股沟及其他适当位置均安置引流管，必要时持续负压吸引；同时给予敏感抗生素控制感染。

5．女性骨盆骨折合并道损伤：和的前方是膀胱、尿道和耻骨联合，后方是直肠和骶尾骨，故骨片损伤可伤及和。损伤原因除骨折片直接刺伤外，有时是骑跨伤导致会阴撕裂。l凋道破裂后与骨折相通，可引起骨折深部感染，故对其损伤应及时手术修补。

骨盆骨折的并发症是什么？

骨盆骨折是比较的损伤，并发症有很多，常常会危及生命。常见的有：失血性休克、腹腔器损伤、神经损伤、尿道膀胱损伤、直肠肛管损伤、女性道损伤、大血管损伤、其他部位的合并损伤等，随着病情的进展，进而可以有 ARDS、盆腔感染、巨大的腹膜后血肿等并发症发生。

骨盆骨折会出现哪些并发症？

骨盆是连接躯干和下肢的饼梁，是人类在直立时躯干向下肢传导的通道，并有保护盆腔内器的作用。它是一个坚强的骨结构，由骨松质构成，一般不易折裂。骨盆是由3块骨笛构成的扁平形“环状盆”，上敞下窒窄，两边各有一块筋骨，后面一块是能骨，能骨下连尾骨。骨是由镑骨、坐骨、耻骨3块合并(16岁以后)而组成，两侧镐骨与桃骨构成忧镑关节，前方有耻骨联合，连接两测耻骨。骨盆前部的主要功能是保护盆腔内器，如膀腕、尿道及女等。因此骨折时常合并有尿道膀肮损伤。由于盆腔内及耻骨后方有多数大血管和静脉丛，所以骨盆损伤时，常合并大出血，甚至休克。骨盆骨折患者亡率比较高，因其周围紧邻重要组织器官，受伤又较大，常并有盆腔器、大血管或腹腔器损伤。患者常有出血性休克。常见骨盆骨折并发症有：膀肮及尿道损伤、盆腔内血管损伤、忧神经根损伤、闭孔神经损伤和直肠损伤。因此，在患者急诊入院后要严密观察病情变化，有无并发症。当有膀胱和尿道损伤时，趾骨部位可有向会阴、直肠或下肤故射性疼痛，井有急性腹膜炎的症状以及血尿或无尿。血管损伤所致的出血及血肿是最的并发症。如在处理骨盆骨折时已给予了适当的抗休克治疗，而休克情况不见好转，应考虑有内出血的可能。特别是患者腹疼加剧，血压下降或不稳定，血红蛋白迅速下降时应及时告知主管医生。

骨盆骨折的并发症有哪些？

意见建议：最常见、最紧急和最危险的并发症是骨盆骨折合并大出血。由于构成骨盆环的骨骼多为血运丰富的松质骨，骨折后骨折部位出血较多；再由于骨盆内多处血管紧贴骨盆壁，骨折后骨折片极易刺破周围的血管而造成出血不止；在抢救时不断的搬动伤员均可造成未经固定的不稳定骨折部位的异常活动，使出血后形成的血肿和血凝块脱落，造成再次出血。

骨盆骨折的并发症有哪些？

1.休克骨盆骨折出血较多，者达以上，积聚于后腹膜，患者可表现为轻度或重度休克。2.直肠肛管损伤及女性道损伤坐骨骨折可损伤直肠或肛管，女性道损伤常伴有该道前或后方组织的损伤。伤后早期并无症状，如果宣肠损伤撕破腹膜，可引起腹内感染。否则仅引起盆壁感染。检查及指诊有血是本合并伤的重要体征。进—步检查可发现破裂口及刺破直肠的骨折断端。3.尿道及膀肮损伤尿道损伤后排尿困难．尿道口可有血流出。膀肮在充盈状态；破裂，尿液可流人腹腔，呈现腹膜症状。膀肮在空虚状态下破裂，尿液可渗出到会。4.神经损伤骨盆骨折由于骨折部位的不同，神经损伤的部位也不同。骶骨管骨折脱位可损伤支配括约肌及会的马尾神经；能骨孔部骨折，可损伤坐骨神经根；抵侧男骨折可损伤腰，神经；坐骨大切迹部或坐骨骨折，可伤及坐骨神经；耻骨支骨折可损伤闭孔神经或股神经；韶前上棘撕脱骨折可伤及股外侧皮神经。损伤后出现该神经所支配的皮肤感觉减退或消失，支配的肌肉萎缩无力。5.大血管损伤骨盆骨折可损伤馆外动脉或股动脉。损伤局部出现血肿及远端足背动脉博动减弱或消失。

骨盆骨折有哪些并发症

腹膜后血肿。 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛， 血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克 ，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。