自身输血名词解释 自身输血名词解释在病理哪一章节

输血的原则是什么?一个健康的成年人,每次献血多少毫升,他不会影响健康。

A、我国实行义务献血，健康成年人每次献血200-300毫升是不会影响健康的．A正确；

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B、正常适量献血不会影响身用量计算方法：①经典方法：剂量(U)＝ (期望值现有值)×血浆容量(ml)；②简易计算法：将血浆现有FⅧ：C值视为0，每输注 4U/kg体重可使血浆FⅧ活性水平提高10％。体健康，而且还有利于提高自身造血器官的造血功能．故B正确；

C、输血以输同型血为原则．例如：正常情况下A型人输A型血，B型血的人输B型血．但在紧急情况下，如果实在没有同型血，1、Hb> 100g/L，一般不必输血；AB血型的人可以接受任何血型，但输的时候要慢而少．O型血可以输给任何血型的人，称为输血者．但是，异型者之间如果输入的O型血量较大，同样可以发生的输血反应，由此可见，“输血者”并非，它同样潜伏着的危险性．根据以上介绍，我们认为，除非特殊情况下，O型血是不可以输给其他血型的人． 我们应将坚持同型血相输视为输血领域中重要的基本原则，C正确；

D、输血是应该以输同型血为原则，但在紧急情况下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以输给任何血型的人．因此O型血既可以输给O型血的人，也可以输给其他血型的人，要注意的是如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，也可能引起凝集反应．因此，输血时应该以输入同型血为原则．异血型者之间输血，只有在紧急情况下，不得已才采用． 可见D符合题意．

故选：D．

输血技术

3．输用单个献血员的血小板，单个献血员比多个献血员(手工法制备)之血小板引起同种免疫发生率低或发生慢，无效性延迟及程度轻。

条 为了规范、指导医疗机1、血容量正常的慢性贫血病人；构科学、合理用血，根据《中华献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

输血申请

第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管同意、备案，并记入病历。

第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。

第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

血样采集

第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

交叉配血

第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

血液入库

第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

第二十条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

第二十一条 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存

临床检验临检基础知识讲解：临床新鲜全血的合理输注

10.3 注意事项

我国输血事业的发展各地异较大，与发达相比，仍处于比较落后的状态。具体表现是不少地区成分输血的比例不高，个别医生还习惯于输全血。有些医生认为全血内含有各种血液成分，凡有输血指征者输全血比较好；有些医生认为新鲜血比保存血好，并认为越是新鲜的血越好；有些医生认为急性失血失掉的是全血，只有输全血才合理；有些医生认为输血能增强抵抗力，又有营养作用，对病人好处多，害处少。这些都是输血的陈旧观念。

什么是新鲜全血？目前尚缺乏公认的标准。因为输血的目的不同，新鲜全血的含义就不一样。

全血并不全，血液中的保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，全血只要一离开人体就发生变化，其变化程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。全血中主要有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，其余成分浓度低，有的已丧失功能或活性，起不到治疗作用，而不良反应却比红细胞多，血液离开循环，发生“保存损害”；白细胞中的粒细胞是细胞，很难保存，全血在4℃保存一天后，粒细胞即已丧失功能；血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，4±2℃保存对血小板有害，血小板在全血内保存12小时丧失大部分活性，保存24小时丧失全部活性；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1一3天活性丧失50%，Ⅷ因子保存24小时后活性下降50%，Ⅴ因子保存3—5天活性也损失50%；比较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。

大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，故全血输入越多，病人的代谢负担越重；输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。

全血的血浆中虽然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多种抗体，但含量不多，起不到增强抵抗力的作用，也解决不了营养问题。

临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指征要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。

2、低血容量已被纠正的急性贫血病人；

3、心功能不全或心力衰竭的贫血病人；

4、年老体弱及婴幼儿的慢性第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。贫血病人；

5、需要长期和反复输血病人；

6、由于以往输血或多次妊娠已产生白细胞抗体的病人；

7、因血浆蛋白致敏引起反应，甚至重度过敏反应的病人；

8、可能施行骨髓移植或其他器官移植病人。

那么是不是全血就不能输注了呢？也不是，在血容量不足且有进行性出血的急性大量出血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量。临床适用全血的情况并不多见。

哪些病人需要输注保存期短的血（所谓新鲜血）。血液保存超过10天，红细胞中2，3-DPG明显减少，血红蛋白氧亲和力增加，氧离曲线左移，不利于向组织供氧。保存时间较长的库血输入人体后，红细胞内的2，3-DPG合成开始增加，12-24小时可恢复到正常水平，用于一般输血，对组织供氧的影响不大。但大量输入保存时间较长的库血，特别是新生儿输血或换血疗法，库血在体内占的比例较大时，会影响组织供氧；如有心肺疾患，影响更加明显。在上述情况下，应争取输保存时间较短的血液。

输血治疗

7 少浆血 7.1 适应症

目录 1 拼音 2 洗涤红细胞 2.1 适应症 2.2 方法及内容 2.3 注意事项 3 冰冻红细胞 3.1 适应症 3.2 方法及内容 3.3 注意事项 4 年轻红细胞 4.1 适应症 4.2 用品及准备 5 血小板制品 5.1 血小板制品分类 5.2 适应症 5.3 方法及内容 5.4 注意事项 6 全血 6.1 全血的种类 6.2 适应症 6.3 症 6.4 注意事项 7 少浆血 7.1 适应症 7.2 方法 7.3 注意事项 8 浓缩红细胞 8.1 适应症 8.2 方法及内容 8.3 注意事项 9 红细胞悬液 10 红细胞悬液 10.1 适应症 10.2 方法 10.3 注意事项 11 少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液 11.1 适应症 11.2 方法及内容 11.3 注意事项 12 血浆 12.1 适应症 12.2 血浆种类 12.3 注意事项 13 冷沉淀 13.1 适应症 13.2 量剂 13.3 注意事项 13.4 备注 14 外周血造血干细胞 14.1 适应症 14.2 分类 15 照射处理血液及成分 15.1 适应症 15.2 照射目的 15.3 照射方法 1 拼音 shū xuè zhì liáo

2 洗涤红细胞 2.1 适应症

洗涤红细胞特别适用于肾功能不全、高钾血症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，输血反应史患者。该制品因去除了极大部分血浆、白细胞、血小板，可防止或减少白细胞、血小板、血浆蛋白引起的发热性输血反应或反应，减少肝炎的传播。

2.2 方法及内容

洗涤红细胞只含少量白细胞、血小板，血浆蛋白含量极少，制品中残留的血浆蛋白含量约为原总蛋白的1％以下。

2.3 注意事项

洗涤红细胞应在制备当日尽快使用。

3 冰冻红细胞 3.1 适应症

冰冻红细胞主要应用于稀有血型患者、自身输血患者、从事辐射、战备贮存等。

3.2 方法及内容

冰冻红细胞是将新鲜全血经离心分离出血浆、白细胞、血小板后，用生理盐水洗涤，使用红细胞冰冻保护剂保存于70～80℃或 140℃，临床使用时经复温、洗涤去除保护剂，制成红细胞悬液。

3.3 注意事项

冰冻红细胞经复温、洗涤后应尽快输注。

4 年轻红细胞 4.1 适应症

输用年轻红细胞可明显延长输血间隔时间，其适应证为需长期反复输血的疾病，如地中海贫血、再生障碍性贫血、白血病贫血等。

4.2 用品及准备

年轻红细胞主要由年龄较轻的红细胞 (包括网织红细胞)组成。年轻红细胞可用新鲜全血离心分离或血细胞分离机单采所得。

5 血小板制品

正常人血小板计数为(100～300)×109/ L，循环系统中的血小板约1/3贮存在脾内。正常人血小板的体内存活时间为8～11d (51Cr标记测定)，半存活期为3.7～4.0d (111In标记测定)。

5.1 血小板制品分类

1U富血小板血浆体积为100±10ml，含血小板>2.0×1010。

2．血小板悬液 血小板悬液亦称为浓缩血小板，利用手工法或血细胞分离机单采法制备。

手工法制备的血小板悬液1U容积为30～70ml，含血小板≥(23)×1010。单采法制备的血小板悬液体积为150±10ml，含血小板(2～5)×1011。血小板悬液制备后应在 22℃±2℃环境下静置1～2h后，轻轻摇动血袋，使成均匀一致悬液方可输注或保存(22℃±2℃振荡)。

3．少白细胞血小板 将血小板悬液经作处理(离心分离、滤过)去除所含的白细胞后制备而成。

5.2 适应症

1．血小板减少

(1)原发性血小板减少：免疫性血小板减少性紫癜、周期性血小板减少性紫癜。

(2)继发性血小板减少：物性血小板减少症、辐射所致血小板减少症、化学毒物所致血小板减少症、感染引起的血小板减少症；造血系统疾病伴发血小板减少症：各类型白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化、骨髓转移瘤等；脾功能亢进、弥慢性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜及溶血尿毒综合征。

2．血小板功能异常

(1)先天性血小板功能异常：巨大血小板综合征、贮存池病、血小板无力症、血小板病和血小板型血管性血友病等。

(2)获得性血小板功能异常：骨髓增殖性疾病、物诱发的血小板功能缺陷；其他如尿毒症、肝疾病和系统性红斑性狼疮等。

3．预防性输注血小板 主要用于大手术、体外循环、创伤、低温麻醉等时，以预防出血。

4．大量输血 特别是输用大量库存血液者。

5.3 方法及内容

输注剂量

血小板剂量(G)＝(期望血小板水平－现血小板水平)/L×血容量(L)÷0.67

此公式是理论上的计算，有许多因素会影响血小板的提升数：

1．对同种抗原的敏感性：特异性抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏；

2．脾大、脾功能亢进患者可比正常人对血小板多破坏30％，血小板输血后上升比例也缓慢；

3．发热、感染可使血小板消耗增加，上升的反应；DIC或消耗性凝血障碍也使血小板上升反应。

上述情况时，临床使用剂量应增加，其剂量应视病情状况在理论值的基础上增加30％～200％。

1．选择有针对性的适应证，不要滥用。

2．选择ABO、Rh及HLA血型相配合的(血细胞分离机单采制备)血小板。

4．输注前要了解患者输注时的血小板数或血小板功能、血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血小板输血等。

5．对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板的消耗时，可输注血小板1U/10kg体重或4U/m2体表面积，约在输注后1h可提升血小板数50×109/L。

6．对有同种免疫、脾肿大、发热、感染及弥漫性血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大。

7．输注血小板时应该用170/μm过滤网，过小的过滤网虽然可以除去白细胞，但也可以使血小板明显减少。

8．输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰。

9．输注间隔时间不宜太长，每1～2d输注1次，直至达到血小板数上升，起到止血效果时即止。

10．有输血后非溶血性发热反应史患者，应选择少白细胞血小板制剂，或使用带有白细胞滤过器的输血器，避免或减轻发热反应。有反应史患者，可在输注前将血小板洗涤。

11．血小板输血前后要计数输入的血小板总量、患者输注前后的血小板数，计算血小板纠正计数增加率(CCl)，可确定以后血小板输血所需剂量与输注的频率。

血小板CCI＝(输注后血小板数输注前血小板计数)/L×体表面积(m2)÷输入血小板数

血小板CCI是一个瞬时值，如输注后立即(0h)、1h(或min)，公式中输注后血小板计数即指输后某一个时刻的血小板计数。正常无血小板破坏加速因素，输血后24h CCI比输血后1h时的值少10%20%。

6 全血

全血指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。

我国将200ml全血定为1U(单位)。由于献血员个体异、贮存时间长短的不同，每个“单位”全血内各种成分的含量别存在一个“许可”的范围。全血性质主要取决于抗凝剂或保存液的种类以及贮存时间长短。随着贮存时间的延长，血液中的一些有效成分(2，3DPG、ATP、白细胞、血小板、凝血因子等)含量减少，功能逐渐丧失，而一些有害成分 (血氨、游离血红蛋白、血钾等)将逐渐增加，其变化速度与抗凝剂或保存液的种类关系较大。

6.1 全血的种类

1．新鲜全血 新鲜全血的定义目前尚无统一标准，一般认为血液采集后24h以内的全血称为新鲜全血，其各种有效成分在70％以上。

2．保存全血 将血液采入含有保存液容器后尽快放入4℃±2℃冰箱或冷室(库)内，即为保存全血。保存期根据保存液的种类而定。

保存全血容量为标示量±10％，红细胞比容≥30％，pH 6.6～6.9，血浆血红蛋白< 0.53g/L。

6.2 适应症

1．大出血 如急性失血、产后出血、大手术等。

2．体外循环。

3．换血 新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、物性溶血性疾病。

4．血液病 全血再生障碍性贫血、白血病等。

6.3 症

1．婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的贫血患者。

2．血容量正常而需要输血的贫血患者。

3．由于以前的输血或妊娠已产生白细胞或血小板凝集素或抗体的贫血患者。

4．对血浆蛋白已致敏，例如缺乏IgA而已产生抗IgA的患者，或对血浆内某种反应原敏感的患者。

5．预期需长期或反复输血的患者，例如地中海贫血、阵发性睡

6.4 注意事项

1．全血中含有白细胞、血小板，可以使受血者产生特异性抗体，当再次输血时，可发生输血反应。

2．全血中含有血浆，可出现发热、等反应。

3．血容量正常的患者，特别是老年人或儿童等患者，输全血应防止出现血循环超负荷。

4．大出血患者应注意新鲜全血、保存全血以及有关成分的配合使用，维持血液内环境的相对稳定。

5．血液自输血科领取后，在室温中放置时间不得超过30min。输血初期10～15min或输注初3050ml血液时，必须由医护人员密切注意有无不良反应发生。

6．输注血液时如发生不良反应，必须立即停止输血并迅速报告负责医师及时诊治，同时通知输血科医师会诊处理。

7．输注血液时一般不必加温血液，快速大量输血时可用37℃水浴加温。

8．输注血液时严禁向血液中加入任何物。

9．输血完毕，负责医师应将输血情况记录在病历中。

1．大出血：如急性失血5．香豆素物作用的逆转。、产后出血、大手术等。

2．体外循环。

3．换血：新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、物性溶血性疾病。

4．血液病：再生障碍性贫血、白血病等。

5．围手术期输血。

6．胃肠道慢性失血性贫血、心病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为制品。

7.2 方法

从全血中移除一部分血浆，仍保留相当一部分血浆的血，其红细胞比容50％～60％。

1U少浆血体积为180ml±10％，红细胞比容50％～60％。

7.3 注意事项

除含血浆量较少以外，其余同全血输注。

8 浓缩红细胞 8.1 适应症

1．大出血：如急性失血、产后出血、大手术等。

2．体外循环。

3．换血：新生儿溶血病、急性溶血性输血反应、物性溶血性疾病。

4．血液病：再生障碍性贫血、白血病等。

5．围手术期输血。

6．胃肠道慢性失血性贫血、心病性或慢性肾病性贫血等用于不需要恢复血容量的贫血，尤其对不能耐受血容量改变的患者为制品。

8.2 方法及内容

从全血中移除大部分血浆、保留少部分血浆的血，其红细胞比容70％80％。

1U浓缩红细胞体积为110±llml，红细胞比容70％～80％。

8.3 注意事项

除含血浆量较少以外，其余同全血输注。

1．出血：急性失血、产后出血等，一般对失血量在20％以内患者，可单独输用红细胞悬液；超过20％时，则配合其他成分输血。

2．各类贫血：特别适用于输用血浆时发生反应患者。

3．体外循环。

4．围手术期红细胞比容低下者。

10.2 方法

红细胞悬液亦称代浆血或晶体盐红细胞悬液，是将全血离心并移除大部分(90％以上)血浆后用(大多含淀粉和葡萄糖)或晶体盐保存液，代替移出的血浆制备成红细胞悬液。

1U红细胞悬液体积为200±20ml，红细胞比容40％～50％。

除含血浆量较少以外，其余同全血输注。

11 少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液 11.1 适应症

少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液主要应用于反复发热的非溶血性输血反应患者，长期反复使用输血治疗的疾病，如白血病、再生障碍性贫血、血液透析以及骨髓移植、器官移植等。

11.2 方法及内容

少白细胞血液是将全血经过去除白细胞作处理(如离心分离法、过滤法、吸附法、沉降法等)所得；少白细胞红细胞悬液是将全血经过去除血浆和白细胞作处理后，用晶体盐溶液重悬红细胞制备所得。

11.3 注意事项

1．少白细胞血液及少白细胞红细胞悬液的体积、红细胞比容等基本与全血及红细胞悬液相同，使用时应防止出现血液循环超负荷。

2．使用床旁白细胞滤器，对全血或红细胞悬液进行滤过处理，能达到去除全血或红细胞悬液中的白细胞，此方法更为安全、方便、有效。

3．其他注意点见全血及红细胞悬液。

12 血浆 12.1 适应症

1．肝疾病可以减少凝血因子的合成。特别是FⅡ、F Ⅶ、F Ⅸ、F Ⅹ，有些肝病患者还有纤维蛋白原、其他凝血因子和血小板减少。需根据病情输注新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体或普通冰冻血浆或/和血小板。

6．抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏。使用FFP或FP均可，如有ATⅢ浓缩制品使用更佳。

12.2 血浆种类

2.普通液体血浆。

3.新鲜冰冻血浆（FFP）。

4.普通冰冻血浆（FP）。

5.其他血浆：去冷沉淀血浆、去血小板血浆、含特异性抗体血浆等。

12.3 注意事项

1．输注血浆须选择ABO血型相同或相配合的血浆，经抗体筛选后选择无特异性抗体血浆供临床使用。

2．必须使用输血器输注血浆。

3．一般情况下，输注血浆的速度应不超过10ml/min，特殊情况可适当提高输注速度。

4．血浆输注时，应密切注意血容量的变化，特别是婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者，应避免血循环超负荷，严格控制输注速度。

5．血浆输注初期(10～15min)或30～50ml时，必须由医护人员密切注意有无不良反应发生。

13 冷沉淀 13.1 适应症

1．先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性血友病。

2．获得性凝血因子缺乏：肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。

3．纤维结合蛋白(FN)含量降低：创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。

4．不易愈合的创面：下肢溃疡(局部涂敷)、胃十二指肠溃疡(内窥镜导入局部注射、喷涂)、角膜溃疡(滴眼)等。

13.2 量剂

1．血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量 手术病人或有出血灶者应将FⅧ水平提高到50％，一般患者可将FⅧ水平维持在30％。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2。

2．FN 水平低下患者的冷沉淀用量 (1)大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般1次需输注15袋冷沉淀。 (2)维持法：给予57mg/kg体重。即一般每次输注冷沉淀57袋。

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13.3 注意事项

1．冷沉淀于37℃水浴(不能超过37℃)进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。

2．冷沉淀以患者可耐受的快速度输入。

3．必须使用输血器输注。

4．冷沉淀以血型相同或相容输注为佳，尤其对婴幼儿应掌握ABO同型输注。

5．冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水(10～15ml)稀释后经输血器静脉输注。

6．有时可发生反应，如、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同 (容)的冷沉淀常发生溶血性反应(输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免)，其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效。

7．输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的反应。

13.4 备注

因子Ⅷ凝血活性>80U，von Willebrand因子>60U，纤维蛋白稳定因子>80U，纤维蛋白原≥150mg，纤维结合蛋白>60mg。

注：1U1ml新鲜混合血浆中的FⅦ凝血活性 。

14 外周血造血干细胞 14.1 适应症

1．自身外周血造血千细胞移植(APBSCT)

(1)血液系统肿瘤：急性非淋巴细胞白血病、急慢性白血病、霍奇金病、非霍奇金病等。

(2)实体肿瘤：横纹肌肉瘤、胶质细胞肉瘤、神经内分泌瘤、神经上皮癌、黑色素肉瘤、乳腺癌、肾胚母细胞瘤、癌等。

APBSCT的适应证和治疗对象主要取决于：①肿瘤对放化疗是否敏感；②血液中肿瘤细胞的污染程度。一般认为实体肿瘤患者在第1个完全缓解期血液中少有或没有肿瘤细胞，宜于行APBSCT。

2．同种异体外周血造血千细胞移植 (AlloPBSCT) AlloPBSCT主要应用于治疗各类血液系统肿瘤。

14.2 分类

1．自身外周血造血干细胞。

2．同种异体外周血造血干细胞。

15 照射处理血液及成分 15.1 适应症

(1)骨髓、器移植。

(2)有非溶血性输血性发热反应史的患者。

(3)有输血后GVHD史的患者。

(4)大剂量化疗、放疗的患者。

以上患者需要输血时，选择经照射处理的血液及其成分，各种成分的适应证、证、注意事项等见相应内容。

15.2 照射目的

将血液及其成分经放射线照射处理，以灭活血液及其成分中淋巴细胞和，阻止输血GVHD的发生，减少输血性传染病的发生。

15.3 照射方法

1．将血液及其成分置于直线加速器、 60Co或血液辐照仪的照射野。

2．按相应设备的作手册要求进行照射，剂量为15～30Gy。

自体输血的发展历史

自体血回输在国外已开展20多年。澳大利亚择期手术患者60%病员接受了自体输血。我国起步甚晚，我科1996年底率先在湖北省开展了此项工作，200余例自血回输 ，均在患者术前数日或数周采集血液，每次400 ml于4℃储血冰箱中保存备用，分别于术前 、术中、术后输注，此方法适用于各科择期手术病人和骨髓移植供者，更适用于稀有血型和 交叉配血有困难3.22．心直视手术、急慢性胰腺炎手术、烧伤、创伤等。.1.严格执行无菌作的患者，无1例发生不良反应。

自体血回输是今后输血工作发展的方向之一，我国开展自体血回输工作以来，截止1998 年3月医院等10余家用血大医院共开展自身输血1 782例，节约血源5 445袋(每袋20 0 ml)相当于一家综合医院的全年用血量。据，在自体血回输已达医院用血量 的20%。【回答】

名词解释：败血症

第四条 二级以上医院应设置的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

败血症(septmia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症(pyemia)。

可以用中医中抗感染消炎治疗，是可以完全治愈的，1-2天见效。.找个：敢承诺，负，疗效不满意，无条件退款的医院治疗。光靠广告，没有承诺，是肯定不行的。

败血症是一种血液中毒的病症。患者多是免疫系统比较的人，主因则是身体某些部位的细菌扩散至血液，细菌在血液中大量繁殖并且产生毒素，令人体器官功能受损，并会在病发时衰竭。但是，有一部份的败血症患者仍然找不到原发病灶。

治疗败血症现有：

氧第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。气治疗

早期血液动力治疗（输液、输血及强心剂之使用，使中心静脉压 8-12 mmHg、平均动脉压大于65 mmHg）

血糖控制

治疗（七天内，适量使用）

活化蛋白质C（具有抗凝血与抗发炎之效果，常使用在败血症合并多重器官衰竭患者）

简述目前临床采用的各种成分血的特点和适应证。

(1)浓缩红细胞(CRC)：浓缩红细胞是从全血中分离出部分血浆而制成，红细胞压积约为0．7～0．8，运氧能力和体内与一袋全血相同。其适用于：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。

(2)红细胞悬液(CRCs)：红细胞悬液是目前国内外临床应用广泛的一种红细胞制品。它是用离心方法除去太部分(90％)血浆，加9 红细胞悬液 10 红细胞悬液 10.1 适应症入适量红细胞添加剂后制成，因而含有全血中全部红细胞，但还有一定量的白红胞、血小板和少量血浆。其作用和适用范围与浓缩红细胞相同。

(3)少白细胞红细胞(LPRC)：LPRC是为了减少全血或红细胞制品中的白细胞给受血者带来输血反应的一种安全输血的制品，它可以采用过滤器法、手工洗涤法和机器洗涤法等，目前多采用过滤器法，过滤后白细胞去除率为96．3％～99．6％、红细胞回收率>90％。LPRC同样起增强运氧能力作用。适用于：①由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；②防止产生自细胞抗体的输血(如器官移植的患者)。

(4)洗涤红细胞(WRC)：一般用无菌生理盐水将红细胞洗涤3～4次，它可以降低白细胞、血小板数以及血浆蛋白含量，是一种减少同种免疫输血反应的良好措施。洗涤结果，白细胞去除率>80％、血浆去除率>90％、红细胞回收率>70％。它同样可以增强运氧能力。适用于：①对血浆蛋白有过敏反应的患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。

(5)冰冻红细胞(FTRC)：采取降低红细胞保存温度的办法，使红细胞代谢率达到几乎停止时，红细胞代谢耗能1．富血小板血浆 血液采集后6h内，利用离心法或快速沉降法(使用红细胞沉降剂)收集所得。少，从而避免代谢毒性产物的积累，达到延长红细胞保存期的目的；因而冰冻红细胞可以长期保存，低浓度甘油超速冷冻的红细胞可以保存十年以上。其作用亦为增强运氧能力。适用除同洗涤红细胞外，还可：①稀有血型患者输血；②自身输血；③新生儿溶血病换血。

(6)血小板制品：可分为手工分离浓缩血小板(PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)。两者均需22℃±2℃轻振荡保存。①手工分离浓缩血小板：200mL全血制备者，血小板含量为≥2．0×10^10／袋(20～25mL)、400mL全血制备者血小板含量≥4．0×10^19／袋(40～50mL)；②机器单采浓缩血小板(PC-2)：本制品系用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，血小板含量为≥2．5×10^11／袋(150～mL)，红细胞含量<0．4mL。

浓缩血小板的作用是止血。适用于：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。为了达到治疗目的，用手工法制备者，由于血小板含量少，需用多个供血者的血小板，反复多次输注；如此，往往使受血者容易形成同种免疫和输注无效。故有条件采用机器单采浓缩血小板。

(7)新鲜液体血浆(FLP)：新鲜液体血浆系采取的全血在6小时内经离心，去掉红细胞的血浆。它含有全部凝血因子，血浆蛋白为60～80g／L、纤维蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0．7～1．0单位／mL。其作用为补充凝血因子和扩充血容量。适用于：①补充全部凝血因子(包括不稳定的因子V和因子Ⅷ)；②大面积烧伤、创伤。

(8)新鲜冰冻血浆(FFP)：新鲜冰冻血浆是将新鲜液体血浆在短时间内迅速冷冻而成，所含内含物与新鲜液体血浆相同，因其迅速冷冻，可保存一年，便于提供临床急需。其作用和适用范围亦同于新鲜液体血浆。

(9)普通冰冻血浆(FP)：普通冰冻血浆来源是：①全血保存有效期内或过期五天分离出来的血浆；②新鲜冰冻血浆保存一年后者，即改为普通冰冻血浆；③制备冷沉淀后剩余的少冷沉淀血浆再冰冻保存者。普通冰冻血浆在-20℃以下，可保存四年。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆相似，但缺乏因子Ⅴ和因子Ⅷ，其作用是补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。可适用于：①主要用于补充稳定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手术，如外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。目前普通冰冻血浆在临床上已很少应用。

(10)冷沉淀(Ctyo)：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物。它主要含因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、因子)；ⅩⅢ和纤维结合蛋白等成分。400mL全血制备的冷沉淀为2单位．约为20～30mL，它适用于：①甲型血友病；②血管性血友病；⑧纤维蛋白原缺乏症等。冷沉淀与其他血液成分和血液制品一样，有传播传染病的危险，特别是长期反复输注患者。

(11)机器单采浓缩白细胞悬液(GRANs)：本制品系用细胞分离机单采技术从单个供血者循环血液中采集，每袋内含粒细胞≥1×10^10。作用为提高机体抗感染能力。适用于嗜中性粒细胞低于0．5×10^9／L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。由于浓缩白细胞对机体副作用大以及其他原因，因之很少应用于临床，并应从严掌握。

基础护理知识：回收式自身输血的临床应用及护理

5.4 注意事项

1.临床资料

本组4例冠状动脉搭桥术患者均为男性，年龄60-70岁者3例，47岁者1例，其中3例病人搭桥3根，1例病人搭桥5根。4例患者中回输自身血量ml者2例，450ml者1例，600ml者1例。值得一提的是，其中一例患者：王某，男，47岁，血型为Rh（-）O型，术后回输自身血液600ml，未给予异体输血。4例患者在回输自身血过程中及输血后均未发生过敏反应：溶血反应及其它不良反应，均无因自身输血而导致的出血倾向和不明原因的发热反应。细菌学检查均为阴性。4位患者均在术后十天内平安出院。

2.作配合

备齐用物：肝素生理盐水（肝素15,000单位/生理盐水500ml）附带滴注管道，血管钳两把，血液处理装置：贮血器、离心分离转筒、转筒废液袋、回输血袋及其连接导管、高密度输血过滤器。

打开墙式负吸装置，调节吸引压在10.7～16.0Kpa，接吸引管道和接头并检查血液回收机器的性能，妥善连接导管及各装置。

2.2.回收血液：

夹闭近病人侧引流管后，无菌作下把引流瓶的导管和负压接头分别接于贮血器上的两个侧孔，把手术野流出的血液或引流出的新鲜血液由吸引管吸引与肝素生理盐水混合，流入贮血器内。

2.3.回收装置的作：

2.3.1.过滤、离心、洗涤、浓缩

作盘上有四个自动按键，按启动键（自动处理键）后，机器开始运作，血液过滤、离心，使红细胞与血浆等分离，当转筒内的红细胞的Ht值约达0.50时，装置的光电传感器感知，停止从贮血器送出血液。然后经生理盐水洗涤，红细胞层内含有的游离血红蛋白、肝素、激活因子（血小板、凝血因子）等被清除，即成为洗涤浓缩红细胞液。运转过程中，有需要时可按暂停／再启动键使机器暂停或恢复运转。

2.3.2.终处理

按下终处理键，泵逆转将处理过的血液送人回输血袋，然后按停止键，血液处理完毕。整个过程由机器自动控制进行，也可手动作。帮助键可议定选择、回路以外的调节、故障处理方法。

2.4.回输自身血液：

回输血袋接上高密度输血过滤器，遵医嘱适时的向患者输用自身血液，输血过程中观察患者的生命体征，定时测定ACT，并观察有无出血倾向及DIC等并发症。

2.5.作后处理：

用肝素生理盐水清洗贮血器内部，各管道、废液袋、回输血袋等一次性使用，经消毒后废弃。

3.回收式自身输血的护理

3.1.熟悉机器性能：掌握使用及保养方法，并经常进行检查测试，使用时机器漏出电流应小于100微安，以确保作安全。为防止溶血和提高红细胞回收率，应尽量降低负压（10.7～16.0KPa），吸引管的口径要大些，能提高回收率。

3.2.回收血液时的特殊技术：

对于利用手术引流血液应严守无菌采血作规程。在回收血液时，应对引流瓶的导管管口及负吸接头处进行严密的消毒处理，如用安尔碘棉球擦拭引流瓶的导管管口及负3．凝血因子缺乏。根据缺乏的凝血因子种类，选择不同的血浆输用。但甲、乙型血友病患者先选用FⅦ、FⅨ浓缩剂，在缺乏这些制品时可使用FFP、FP。继发性凝血因子减少或缺乏，如DIC可选择输注FFP。吸接头处。

3.2.2.严防血液被污染

由于长时间在体外保存的血液易被细菌污染，且游离Hb量会增加。因此，一般仅回输术后6小时内的引流血液。

洗涤浓缩红细胞的性质是红细胞周围不含血浆，而是生理盐水。因此，处理后的自身血液应尽快输给病员，一般室温下（20～24℃）保存不超过6小时，冷藏（1～6℃）保存不超过24小时。

3.2.3.严格执行查对制度

一般对于回收后的自身血液应做好标记，血袋上应标有“自身输血”字样，并填写上姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、采血日期及失效期。输血前由两位护士共同进行核对，无误后方可输入。

3.3.掌握肝素的应用

每次使用机器前应用肝素生理盐水100ml冲洗贮血器内部，以防止血液在贮血器内发生初期凝集，作中肝素生理盐水以1滴/秒的速度为标准，以安全防止血液凝集，降低菌落混入率，更能降低红细胞破坏率。

3.4.掌握适应症与症

适用于估计大量出血的手术，如心血管外科手术，腹部内系统手术，泌尿系统手术，骨关节手术等。小手术或手术预计出血量不足500ml者不列为适应对象。有细菌感染灶、菌血症或发热病人、肿瘤根治术、贫血、肝肾功能不良者禁用。

3.5.严密观察病情变化

输血过程中护士必须严密观察病员病情变化及有无发生输血反应，并做好详细记录，观察疗效及有无发生肾功能不全、肺功能障碍、DIC、败血症、血小板减少等并发症。

3.6.并发症的处理

回输自身血过程中严密观察患者的生命体征、引流量、尿液颜色、皮肤粘膜出血点等，监测ACT、BT、CT、PT的变化，偶尔有高浓度肝素现象，必要时追加注入鱼精蛋白对抗，也可血小板输血；发生肾功能不全时，可给予白蛋白、血浆代用液纠正以及对症处理；肺功能障碍和DIC极少发生；疑有败血症时，可将抗菌素加入洗涤生理盐水中，增加灌洗液的使用量及洗涤液用量，提高处理血的无菌性，怀疑可能有少量细菌感染时，这是极有效的方法。

有自体输血资质的人员有

4．血浆置换。

临床输血管理委员会的人员。

有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、院感等相关专业的专家。

自体输血是采集患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理，在术中或术后需要时再回输给患者，是一种较为安全的输血方法。自体输血包括贮存式自体6．FFP、FP均是经37℃水或微波加热融化后供临床使用，融化后的血浆不得复冻。血浆自输血科领取后，在室温环境中放置不得超过30min，更应杜绝放入病区4℃±2℃冰箱中保存。输血、回收式自体输血和稀释式自体输血。